胡典石

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于孤立性結(jié)石的療效分析

胡典石

目的 運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)治療尿路孤立性結(jié)石，根據(jù)清除結(jié)石率來對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。方法 選擇江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院64例孤立性腎結(jié)石患者，運(yùn)用PCNL對(duì)患者進(jìn)行治療，收集患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，判斷PCNL的安全性及其療效。結(jié)果 手術(shù)經(jīng)一期或二期對(duì)64例患者進(jìn)行取石，取凈結(jié)石率為92.2%。有15例患者產(chǎn)生了熱源反應(yīng)，經(jīng)加強(qiáng)腎內(nèi)管道暢通及抗感染處理3～4d后達(dá)到正常水平。手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)癥狀性出血，1利用造瘺管夾閉及止血等處理后，出血停止，給予輸血治療的患者2例，1例采取開放性手術(shù)進(jìn)行止血治療。結(jié)論 PCNL治療孤立性結(jié)石手術(shù)操作容易，手術(shù)過程時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)創(chuàng)口出血少及清除結(jié)石率高。

腎結(jié)石；PCNL；孤立；清除結(jié)石率

專家經(jīng)對(duì)結(jié)石的化驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)草酸鈣占結(jié)石成分的87%，主要由于蛋白質(zhì)中除了含有草酸外，還可以促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收[1]。經(jīng)常食用蛋白質(zhì)過高的食物會(huì)使腎臟和尿中的尿酸、鈣、草酸含量增高，如果不及時(shí)通過腎功能將這些成分排出就會(huì)累積結(jié)石。目前，PCNL是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療腎結(jié)石的技術(shù)，PCNL手術(shù)過程是在腰部皮膚上建立一條從皮膚到腎臟的管道，把腎鏡通過這條管道插入到腎臟內(nèi)，再結(jié)合超聲、激光等碎石技術(shù)，將結(jié)石消除。PCNL具有對(duì)患者的創(chuàng)傷小，結(jié)石取凈率高，縮短了手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，所以是國(guó)內(nèi)取凈尿路結(jié)石的主要技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的64例患者，男43例，女21例；年齡23～76歲，平均年齡（43.1±6.9）歲；輸尿管上段結(jié)石23例，腎鹿角形結(jié)石14例，多發(fā)性結(jié)石37例；45例第一期完全取凈，19例第一期取石后4～7d行第二期取石，第二期取石中1例轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開放取石手術(shù)。收治患者標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直徑≤3cm，腎結(jié)石無癥狀伴或有癥狀，對(duì)手術(shù)無忌諱。

1.2 方法 對(duì)患者全身麻醉成功后，在患者腰部取截石位，用Fr5號(hào)輸尿?qū)Ч芙?jīng)膀胱鏡輸尿管逆行插入。在俯臥位將腎區(qū)腹部墊高，在腎內(nèi)營(yíng)造積水環(huán)境，通過輸尿管注入生理鹽水使集合系統(tǒng)充盈輸尿管。根據(jù)結(jié)石分布和毗鄰器官，運(yùn)用B超定位來確定穿刺點(diǎn)。經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入腎盞達(dá)結(jié)石部位運(yùn)用18G穿刺針穿刺，置入導(dǎo)絲，穿刺針鞘退出，在經(jīng)導(dǎo)絲的引導(dǎo)使用筋膜擴(kuò)張器將穿刺通道逐級(jí)擴(kuò)張至16～18F，將Peel-away鞘留置入腎盞，通過套疊式腎筋膜金屬擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲把通道逐步伸張到24F[4]。將腎造瘺管、F5雙J管及尿道管在手術(shù)后留置，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)換藥處理。手術(shù)后住院2～3d，如果此期間沒有不良反應(yīng)在5～7d復(fù)查KUB，回到醫(yī)院將腎瘺管及尿道管解除。

2 結(jié)果

64例患者中，經(jīng)第一期取石成功的有45例患者，一期結(jié)石取凈率達(dá)70.3%（45/64），殘留結(jié)石患者19例行二期PCNL，二期結(jié)石取凈率為92.2%（59/64）。手術(shù)時(shí)間為45～80min，平均手術(shù)時(shí)間（60.6±12.7）min；碎石時(shí)間為14～57min,平均碎石時(shí)間（55.6±10.2）min；手術(shù)過程到手術(shù)結(jié)束后，有15例產(chǎn)生熱源反應(yīng)，4例出現(xiàn)出血癥狀。剩下的19例接受二期取石的患者中，手術(shù)前后未出現(xiàn)不良繼發(fā)癥狀。64例患者平均住院時(shí)間為(5.5±2.4)d。

3 討論

腎臟是人類代謝過程中重要的器官之一，孤立性腎結(jié)石所導(dǎo)致的腎功能不全直接影響到尿酸、鳥苷酸及氮的循環(huán)，繼而誘發(fā)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，更有甚者直接導(dǎo)致腎衰竭，危及到人的生命。利用盡可能安全、簡(jiǎn)單、快捷的方法治療孤立結(jié)石是首要原則，并運(yùn)用優(yōu)良的現(xiàn)代科技手段最大限度地保護(hù)和恢復(fù)腎功能。根據(jù)結(jié)石直徑的大小也要選取恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段進(jìn)行碎石取石。傳統(tǒng)的孤立結(jié)石治療中常采用開放手術(shù)進(jìn)行取石，但是對(duì)于較大的鑄型結(jié)石卻又有很大的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)過程中隨時(shí)會(huì)有腎動(dòng)脈栓塞最終導(dǎo)致腎切除[5]。利用16Fr或18Fr通道，可以明顯地看出手術(shù)中大出血和腎實(shí)質(zhì)撕裂的誘發(fā)率降低[6]。通過上述措施，抑制了本研究中部分結(jié)石較大的患者手術(shù)過程中大出血和腎實(shí)質(zhì)撕裂的發(fā)生。腎臟是血管極其豐富的器官，尤其是每個(gè)腎單位都是由毛細(xì)血管組成的，腎臟的血流量同時(shí)也占據(jù)了心排出量的1/4，所以對(duì)于PCNL是一項(xiàng)要求技術(shù)性相當(dāng)高的治療技術(shù)[7]。在努力取凈結(jié)石的同時(shí)，又要注意避免腎臟出血保護(hù)好腎臟功能。PCNL在治療孤立結(jié)石中清除結(jié)石率高，在對(duì)于經(jīng)腎臟解剖和個(gè)別復(fù)雜身體狀況患者來說也已經(jīng)能成功施行手術(shù)[8]。對(duì)比開放性手術(shù)治療孤立結(jié)石中，開放性手術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)過程中出血量多，對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷較嚴(yán)重，會(huì)影響到腎功能，整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。PCNL屬于微創(chuàng)現(xiàn)代化技術(shù)，手術(shù)中出血量少，恢復(fù)時(shí)間短。

綜上所述，PCNL在治療孤立結(jié)石中具有結(jié)石取凈率高、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、對(duì)腎臟的損傷小等一系列優(yōu)點(diǎn)，在現(xiàn)代臨床治療中應(yīng)推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.017

江西 342600 江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院普外科 （胡典石）