劉敏

經(jīng)會陰超聲在婦產(chǎn)科疾病診斷中的應(yīng)用價值

劉敏

目的 探討經(jīng)會陰超聲檢查前置胎盤、宮頸機(jī)能不全、陰道及宮頸占位病變的聲像圖特點(diǎn)，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。方法 回顧性分析河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)會陰超聲檢查的60例患者的聲像圖資料。結(jié)果 經(jīng)會陰超聲對37例前置胎盤，17例宮頸機(jī)能不全，6例宮頸、陰道占位病變做出準(zhǔn)確診斷。結(jié)論 經(jīng)會陰超聲能夠彌補(bǔ)經(jīng)腹及經(jīng)陰道檢查的不足，安全、快捷、方便，且診斷明確，是一種重要的檢查方法。

經(jīng)會陰超聲；婦產(chǎn)科疾??；應(yīng)用價值

婦產(chǎn)科疾病行超聲檢查是臨床最主要的檢查手段，檢查途徑主要是經(jīng)腹部，經(jīng)陰道。由于婦產(chǎn)科疾病種類繁多，如前置胎盤，宮頸機(jī)能不全，宮頸、陰道腫瘤等疾病經(jīng)傳統(tǒng)的經(jīng)腹部、陰道檢查存在一定的局限性［1］。本研究回顧性分析河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)腹部或陰道聯(lián)合經(jīng)會陰掃查患者60例聲像圖資料，旨在探討經(jīng)會陰超聲在婦產(chǎn)科疾病檢查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院2010年10月～2013年10月經(jīng)會陰掃查診斷患者60例作為研究對象，年齡23～48歲，平均（28.2±3.5）歲。其中前置胎盤37例，宮頸機(jī)能不全17例，宮頸肌瘤2例，宮頸癌1例，陰道囊腫2例，陰道原發(fā)癌1例。所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦HD9超聲檢查儀，探頭頻率3.5MHz。囑患者仰臥，取截石位，充分暴露會陰部，用耦合劑涂于探頭表面后套上透明塑料薄膜。將探頭置于患者會陰部做矢狀面掃查，并轉(zhuǎn)動探頭做多切面掃查，根據(jù)需要觀察宮頸內(nèi)、外口，宮頸長度，宮頸內(nèi)口寬度，宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系，宮頸、陰道及周邊組織情況。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤37例，其中胎盤位于子宮前壁者20例，位于后壁者17例，其中完全性前置胎盤15例，部分性15例，邊緣性7例，經(jīng)會陰部掃查均清晰顯示宮頸內(nèi)口，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

2.2 宮頸機(jī)能不全17例，經(jīng)會陰掃查清晰顯示宮頸長度，宮頸內(nèi)口寬度，17例病例符合超聲診斷宮頸機(jī)能不全標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為宮頸長度≤3.0cm，宮頸內(nèi)口呈“U、V”形擴(kuò)張，寬度1.5～2.5cm。

2.3 宮頸腫瘤3例，其中宮頸肌瘤2例，單發(fā)1例，表現(xiàn)宮頸內(nèi)7.3cm×6.9cm×5.2cm的低回聲腫物，多發(fā)1例，表現(xiàn)為宮頸內(nèi)2～3個低回聲結(jié)節(jié)，大者約3.8cm×3.6cm×3.5cm。宮頸癌1例，表現(xiàn)宮頸增厚回聲減低不均，周邊組織侵潤感。經(jīng)會陰掃查清晰顯示腫物大小形態(tài)，與宮頸及周邊組織的關(guān)系，彩色多普勒血流成像（CDFI）：探及腫物內(nèi)血流情況。

2.4 陰道腫物3例，其中陰道囊腫2例，經(jīng)會陰掃查清晰顯示陰道內(nèi)圓形，橢圓形囊性回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，后壁回聲增強(qiáng)，大小約3.84～4.6cm。陰道原發(fā)癌1例，超聲表現(xiàn)陰道區(qū)不均質(zhì)低回聲包塊，大小約6.3cm×5.9cm×5.7cm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，經(jīng)會陰掃查清晰顯示腫塊與宮頸、陰道關(guān)系，CDFI：其內(nèi)探及斑片狀血流信號。

3 討論

婦產(chǎn)科疾病種類繁多，超聲檢查途徑多樣，經(jīng)腹壁，經(jīng)陰道及經(jīng)會陰檢查都可以用來對上述疾病的診斷，但3種途徑各有利弊，分析如下。

3.1 前置胎盤是妊娠期出血的主要原因，也可以引起產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染及早產(chǎn)等，處理不當(dāng)可危及母嬰兒命［1］。經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道及經(jīng)會陰均能對前置胎盤做出較好的診斷。經(jīng)腹壁超聲安全方便，但是患者必須適度充盈膀胱，才能顯示宮頸內(nèi)口，如膀胱過度充盈，可造成子宮下段受壓，易將子宮下段誤認(rèn)為宮頸，而造成前置胎盤的誤診。此外中晚期妊娠胎頭位置較低時，胎頭影響尤其是后壁胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系［2］。經(jīng)陰道超聲雖然能清晰顯示宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，但是必須注意操作輕柔和預(yù)防感染。在胎膜早破及陰道出血較多的情況下，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。經(jīng)會陰部超聲檢查無需充盈膀胱，可避免胎頭的影響，能夠清晰顯示宮頸內(nèi)外口及宮頸管長度，顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，做出前置胎盤及分型的診斷［3］。

3.2 宮頸機(jī)能不全是引起妊娠晚期反復(fù)性流產(chǎn)及早產(chǎn)主要因素之一，利用超聲評價宮頸機(jī)能，對預(yù)測早產(chǎn)、提高圍產(chǎn)期保健具有重要意義。宮頸機(jī)能不全的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸長度≤3.0cm，宮頸內(nèi)口寬度≥1.5cm［2-4］。經(jīng)腹壁超聲檢查宮頸長度測值受膀胱充盈程度影響較明顯，導(dǎo)致誤差較大。經(jīng)陰道超聲檢查采用高頻探頭，近距離觀察宮頸，對宮頸顯示高于經(jīng)腹壁掃查，但是探頭直接接觸宮頸，可以刺激宮頸可能引發(fā)宮縮、胎膜早破及出血等，相比經(jīng)會陰掃查安全可靠，可重復(fù)性強(qiáng)。

3.3 經(jīng)會陰掃查在宮頸、陰道腫瘤中的應(yīng)用，較大的宮頸肌瘤、多發(fā)肌瘤、宮頸癌造成宮頸形態(tài)學(xué)改變時，宮頸管結(jié)構(gòu)不清，結(jié)合經(jīng)會陰掃查有助于判斷病變范圍，周邊組織的關(guān)系。在陰道腫瘤的診斷中，如經(jīng)陰道掃查探頭進(jìn)入太深時，位于陰道中下段的病變?nèi)菀茁┰\，另外陰道癌、宮頸癌等病變接觸性出血較多不宜行陰道超聲時，經(jīng)會陰部掃查，有助于病變診斷［5］。

綜上所述，經(jīng)會陰掃查在前置胎盤、宮頸機(jī)能不全，陰道及宮頸占位病變等疾病的診斷中能夠彌補(bǔ)經(jīng)腹及經(jīng)陰道檢查的不足，安全、快捷、方便，且診斷明確，是一種重要的檢查方法。

［1］ 謝紅寧，李麗娟，朱云曉.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］ 嚴(yán)英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］ 唐誠，朱曄，劉興嬌，等.經(jīng)會陰超聲診斷前置胎盤的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011,13（6）：419-420.

［4］ 李雪，許培華，張弘，等.經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全探討[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012,9（9）：27-29.

［5］ 伍炳軍.淺談經(jīng)會陰超聲診斷陰道壁囊腫的體會[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011,13（11）：782-783.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.053

河北 072350 河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院彩超室（劉敏）