金雪云 嵇愛平 劉國(guó)平 馮龍

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺外周病變中的診斷價(jià)值

金雪云 嵇愛平 劉國(guó)平 馮龍

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變的臨床應(yīng)用及診斷意義。方法 選擇江西豐城礦務(wù)局總醫(yī)院2012年4月～2013年8月收治的25例經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺外周占位性病變患者為研究對(duì)象，在CT引導(dǎo)下，使用普利塞PRE1815半自動(dòng)活檢槍，對(duì)25例患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。對(duì)穿刺的成功率、病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 25例中，穿刺成功率100%（其中一次穿刺成功17例，兩次穿刺成功8例），本組24例明確診斷，活檢組織學(xué)診斷率為96%（24/25）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為56%，其中8例發(fā)生輕度氣胸，6例穿刺后咯血痰，經(jīng)相應(yīng)處理后緩解。結(jié)論 CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)實(shí)用、安全、準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小，對(duì)肺外周占位性病變的定性診斷具有很高的指導(dǎo)意義，值得臨床推廣使用。

CT；肺穿刺活檢；診斷價(jià)值

肺內(nèi)占位性病變?cè)谂R床上較常見，明確病變的性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，影像學(xué)檢查往往難以確定病變的性質(zhì)，獲取活組織標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)臨床診斷具有決定性作用。肺癌出現(xiàn)肺不張發(fā)生率最高,35歲以下患者以炎癥居多,36歲以上患者以癌性肺不張居多[1]。江西豐城礦務(wù)局總醫(yī)院對(duì)25例胸部CT提示肺外周占位性病變的患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，大大提高了肺內(nèi)占位性病變患者的確診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西豐城礦務(wù)局總醫(yī)院2012年4月～2013年8月收治的25例經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺外周占位性病變患者為研究對(duì)象，排除肺動(dòng)靜脈血管瘤、肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變、動(dòng)-靜脈畸形等病變，且無嚴(yán)重肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓者。其中，男18例，女7例，年齡30～75歲。病史13d～38個(gè)月。癥狀：咳嗽、咳痰、咯血15例，胸痛5例，發(fā)熱2例。其余3例無自覺不適僅在體檢中發(fā)現(xiàn)病變。胸部CT示：肺部病灶最小1.5cm×2cm，最大6.6cm×7.1cm；分布于上肺葉5例，中肺葉11例，下肺葉9例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者穿刺過程，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合，患者家屬在有創(chuàng)檢查同意書上簽字后，選擇凝血功能、肝腎功能及心功能正常的患者，并完善乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等檢查，術(shù)前禁食4～6h。

1.2.2 穿刺方法與過程 根據(jù)術(shù)前胸部CT下病灶的位置選擇合適體位，一般上葉、中葉、肺門處的病灶采用仰臥位，下葉基底段、背段處的病灶采用俯臥位。引導(dǎo)CT為荷蘭飛利浦16排螺旋CT，采用普利塞PRECISA18G，長(zhǎng)度為150mm的半自動(dòng)彈簧軟組織切割式活檢針，術(shù)前根據(jù)胸部CT先行定位薄層掃描，選擇最靠近肺外周的病灶，盡量避開骨骼、大血管、葉間裂、肺大泡及病灶壞死區(qū)，測(cè)量出病灶中心距皮膚的距離和進(jìn)針的角度，再用自制簡(jiǎn)易的柵欄式金屬定位架在體表確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，穿刺點(diǎn)應(yīng)是皮膚至病變最短距離處，穿刺層面應(yīng)是CT顯示病灶最大層面處。常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)作局部麻醉，從穿刺點(diǎn)根據(jù)CT測(cè)出的進(jìn)針角度進(jìn)針，當(dāng)活檢針進(jìn)針至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進(jìn)針到預(yù)定深度，再讓患者緩慢均勻地呼吸，固定活檢針后用CT重新掃描活檢針針尖的位置，在CT引導(dǎo)下調(diào)整針尖位置，確定針尖進(jìn)入腫塊理想位置后，按動(dòng)針柄末端上的機(jī)關(guān)，完成肺組織活檢，然后再囑患者屏住呼吸快速拔出穿刺針，術(shù)后無菌包扎穿刺點(diǎn)并立即進(jìn)行一次CT平掃檢查，了解有無氣胸發(fā)生，術(shù)后囑患者平臥休息30min后方可離開CT室。24h內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓，必要時(shí)復(fù)查胸部CT。獲取的肺組織標(biāo)本放入10%福爾馬林液中固定送檢，同時(shí)涂片4～5張送細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 穿刺次數(shù) 25例均獲取組織標(biāo)本及細(xì)胞學(xué)涂片，穿刺成功率為99%。其中一次進(jìn)針穿刺成功17例，占68%，兩次進(jìn)針穿刺成功8例，占32%。

2.2 診斷結(jié)果 25例患者的肺組織活檢標(biāo)本經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為腺癌8例，鱗癌10例，小細(xì)胞肺癌2例，轉(zhuǎn)移性肺癌2例，結(jié)核1例，炎癥壞死組織1例；另外1例病理表現(xiàn)為少許炎性肺組織或骨骼肌纖維組織，不能明確診斷，經(jīng)抗感染治療后病灶消失?；顧z組織學(xué)確診率為24/25（96%）。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為56%，其中氣胸8例，氣胸量很小，無明顯癥狀，未給予特殊處理而自行恢復(fù)，氣胸發(fā)生率為32%(8/25)；術(shù)后少量咯血痰6例，咯血發(fā)生率為24%（6/25），給予止血藥后癥狀緩解，全部癥狀均在72 h內(nèi)得以控制。

3 討論

肺外周占位性病變的常見病因是炎癥、結(jié)核和腫瘤，病變的性質(zhì)不同，治療方法及預(yù)后完全不同，所以確定病變性質(zhì)至關(guān)重要，應(yīng)用影像學(xué)及常規(guī)檢查方法難以確定病因和性質(zhì)，而病理學(xué)和組織細(xì)胞學(xué)標(biāo)本是明確診斷的關(guān)鍵，纖維支氣管鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于中央性肺癌的確診率較高，但對(duì)肺外周占位性病變的診斷價(jià)值不大，陽性率為20%～70%［2］。如果病變?cè)趤喍渭皝喍我陨系闹夤?，可以通過纖維支氣管鏡下行刷檢、活檢取得標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，如果病變?cè)趤喍我韵?，則纖維支氣管鏡無法到達(dá)進(jìn)行活檢。CT引導(dǎo)下TNB檢查是一種非常安全、可靠的檢查手段[3-4]；它對(duì)肺組織損傷小，安全，可靠，定位精確，準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥輕［5］。本組有8例患者發(fā)生氣胸，占32%，氣胸量很小，無明顯癥狀，未給予特殊處理而自行恢復(fù)，氣胸的發(fā)生原因主要是因?yàn)椴≡钶^深或較靠近胸膜、穿刺次數(shù)較多、患者配合不佳、穿刺技術(shù)欠佳所致。術(shù)后少量咯血痰患者6例，咯血發(fā)生率為24%（6/25），給予止血藥后癥狀緩解。本組患者穿刺成功率及陽性率高，并發(fā)癥都較輕，但并發(fā)癥相對(duì)偏高，可能與我們穿刺經(jīng)驗(yàn)少，穿刺技術(shù)欠佳有關(guān)。通過本研究，我們認(rèn)為CT引導(dǎo)下TNB檢查以其微創(chuàng)、安全、實(shí)用、操作簡(jiǎn)單、陽性診斷率高、并發(fā)癥輕等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于肺外周占位性病變的定性診斷，并對(duì)癌細(xì)胞檢查和

支氣管鏡檢查陰性的管外中央型肺癌及其他未能定性的肺部占位病灶均具有很高的診斷價(jià)值[6-7]，螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可為肺部病變的定性診斷提供可靠的病理學(xué)依據(jù),并具有安全、可靠、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[8]。為臨床制定治療方案提供重要的診療依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.055

江西 331141 江西豐城礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤科 （金雪云 嵇愛平劉國(guó)平） 330006 江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科（馮龍）