吳雅麗 黃定根 黃月紅 張海清

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科門診，廣東 深圳 518000）

胎心監(jiān)護(hù)在孕婦產(chǎn)前應(yīng)用的臨床意義及護(hù)理體會(huì)

吳雅麗 黃定根 黃月紅 張海清

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科門診，廣東 深圳 518000）

目的 探討胎心監(jiān)護(hù)在孕婦產(chǎn)前應(yīng)用的臨床意義。方法 對(duì)我科門診孕婦進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，共監(jiān)護(hù)例數(shù)達(dá)1800例。結(jié)果 胎心監(jiān)護(hù)可以提高工作質(zhì)量，降低了工作強(qiáng)度，既準(zhǔn)確又節(jié)省人力。結(jié)論 對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)，能夠更加準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)預(yù)防新生兒窒息和胎兒窘迫具有重要作用。

胎心監(jiān)護(hù)；孕婦；應(yīng)用；護(hù)理

胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察并記錄胎心率的變化，通過參考胎監(jiān)圖形曲線了解胎心率、胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)瞬間胎心率的改變，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況，盡早發(fā)現(xiàn)問題而采取有效的處理措施，最大限度地提高新生兒的生存質(zhì)量。為此胎兒電子監(jiān)護(hù)儀無論在市省級(jí)醫(yī)院還是基層醫(yī)院的臨床中都得到廣泛應(yīng)用。在產(chǎn)科臨床中，胎心監(jiān)護(hù)已是不可缺少的監(jiān)測(cè)手段，我院門診自2013年6～12月對(duì)來產(chǎn)檢的孕婦1800例進(jìn)行了常規(guī)監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選擇觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科門診2013年6月至2012年12月進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的健康產(chǎn)婦共1800例，產(chǎn)婦年齡18～37歲，孕周34～41周，所有產(chǎn)婦均不合并心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等，均為單胎頭位，骨盆無異常，無其他合并癥及并發(fā)癥。對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并根據(jù)二者的結(jié)果分為胎心監(jiān)護(hù)正常組和胎心監(jiān)護(hù)異常組。

1.2 方法：胎心監(jiān)護(hù)前不用藥物，排空膀胱，避免情緒激動(dòng)和饑餓，取左側(cè)臥位，在孕婦恥骨聯(lián)合左或右上方可以聽見胎心音。聲音清晰，胎心音次數(shù)110～160次/分；平臥位時(shí)易產(chǎn)生孕婦體位性低血壓，一般不采用，此時(shí)囑孕婦向左側(cè)臥30°，可以在孕婦右下腹聽見胎心音。對(duì)胎心率和宮縮進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每次20～30 min，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)護(hù)。在監(jiān)測(cè)過程中可采用膠布十字固定探頭，并根據(jù)胎心位置的移動(dòng)不斷調(diào)整。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果將孕婦分為正常組和異常組，異常胎心監(jiān)護(hù)圖形：①胎心率基線異常；②基線變異減弱或消失；③20 min內(nèi)無胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無加速；④早期減速；⑤變異減速；⑥晚期減速；⑦延長(zhǎng)減速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

胎心監(jiān)護(hù)異常組200例，胎心監(jiān)護(hù)正常組1600例，兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較：異常組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫33例（16.5%）；正常組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫113例（7.1%）。正常組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于異常組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較（表1）：異常組發(fā)生新生兒窒息19例（9.5%），正常組23例（1.4%）。新生兒窒息發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況[n（%）]

3 討 論

胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)用普遍、簡(jiǎn)單易行無創(chuàng)傷，可早期發(fā)現(xiàn)胎心異常，使胎兒在未遭受不可逆性損傷時(shí)，采取有效的分娩方式及急救措施，及時(shí)娩出盡可能好的新生兒[1]。胎兒窘迫是產(chǎn)科常見問題，發(fā)病率為2.7%～38.5%[2]，是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，以便采取積極措施，挽救胎兒生命，是妊娠后期及分娩期了解胎兒在宮內(nèi)是否安危的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)手段。同時(shí)也為臨床醫(yī)師提供了可靠的診斷依據(jù)，為危險(xiǎn)患者的在治療上贏得寶貴時(shí)間，有效的降低了圍生兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)病率和病死率。當(dāng)孕婦出現(xiàn)異常圖形時(shí)，應(yīng)采取嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)胎兒心率異常程度選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，提高新生兒的生命質(zhì)量[3]。本研究顯示：異常組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫率16.5%，發(fā)生新生兒重度窒息9.5%；而正常組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫7.1%，發(fā)生新生兒重度窒息1.4%，兩組差異有顯著性。故對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)，能夠更加準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)預(yù)防新生兒窒息和胎兒窘迫具有重要作用。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理：當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，腹部捆上連有線的探頭，會(huì)引起驚恐不安或拒絕，往往不能獲得良好的圖形，因此，護(hù)理人員在為孕婦監(jiān)護(hù)前，應(yīng)運(yùn)用通俗易懂，準(zhǔn)確精練的語言針對(duì)不同的個(gè)體向孕婦及家屬介紹胎心監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)方法及其優(yōu)點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒和母親均無任何創(chuàng)傷，使孕婦欣然接受或主動(dòng)要求進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，并有良好的心態(tài)和積極的態(tài)度來配合監(jiān)護(hù)[4]。

4.2 監(jiān)護(hù)中的護(hù)理：在監(jiān)護(hù)開始前，認(rèn)真仔細(xì)檢查，確定位置。避免引起孕產(chǎn)婦的防御反射而無法檢查并注意四指平放，同時(shí)先用多普勒確定胎心音最清晰的部位，避免用探頭盲目尋找胎心率，尤其是因躁聲使產(chǎn)婦驚恐不安，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)記錄[4]，并隨時(shí)調(diào)整探頭的位置，以保證最清晰、最理想的胎心音的傳導(dǎo)，在監(jiān)護(hù)過程中，可通過與產(chǎn)婦親切交談，了解其思想狀況，掌握她們對(duì)妊娠、分娩生理常識(shí)的認(rèn)識(shí)情況，以便在分娩過程中有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)密切觀察胎心率變化與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，對(duì)監(jiān)護(hù)的圖形及時(shí)分析，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民出版社,2003:55-57.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[3] 秦雙梅.胎心監(jiān)護(hù)異常34例臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(5):150-151.

[4] 溫艷紅,黃瑞玲.胎心監(jiān)護(hù)異常98例臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,20(9):77.

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：1671-8194（2014）31-0306-01