輕量型網塞在腹股溝疝無張力修補術中的優(yōu)勢和應用價值

陳慧永

作者選取自2010年1月～2013年1月在上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院接受診斷和治療的70例腹股溝疝患者作為研究對象，在腹股溝疝無張力修補術中對部分患者使用輕量型網塞作為填充材料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例腹股溝疝患者作為研究對象，患者中男性45例，女性25例；患者年齡為24～77歲，平均年齡為61.4歲?；颊咧性l(fā)性疝52例占74.29%，其中單側45例，雙側7例；斜疝38例，直疝14例，斜、直復合疝3例；復發(fā)性疝18例占25.71%，其中12例為單側疝，6例為雙側疝。根據隨機原則將70例患者分為兩組，分別為實驗組和對照組，每組35例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 實驗組患者采用輕量型網塞作為填充材料，對照組患者采用傳統(tǒng)平片作為填充材料。對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉處理，對于原發(fā)疝患者取常規(guī)腹股溝切口，越長5 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等組織，游離腱膜外側到腹股溝韌帶，內側到腹內斜肌、聯合肌腱。 然后針對患者不同的疝口類型采取不同的手術方法。對于斜疝，采用弧形切開內環(huán)內側的精索根部和腹橫筋膜構成的頸-肩部位的腹橫筋膜。使腹膜前脂肪和腹壁下血管暴露。進而切開近內環(huán)部位的斜疝疝囊和部分睪提肌，最后回納疝囊。對于直疝，先分離疝囊和精索的連接，進而游離疝囊到基底位置，環(huán)形切開疝囊基底的腹橫筋膜，最后回納疝囊。對于斜、直復合疝，使斜、直疝所形成的兩個缺損合并為一個缺損。最后將不同的填充材料塞入疝環(huán)內即可，使用可吸收縫線進行固定。在斜疝網塞的四周和內側進行縫合固定。對于直疝和復合疝，一般需要固定6～8針，必要時可以和腹股溝韌帶等四周堅硬組織一起固定。對于復發(fā)疝患者，根據患者具體情況決定手術方案，解剖后可以放置網塞和平片進行固定。對于已有補片的復發(fā)疝患者，一般只需要游離疝囊直到腹膜外脂肪可見為止，回納疝囊后在缺損處填充網塞或平片，在網塞邊使用不可吸收縫線和周圍堅硬的組織進行固定。兩組患者手術前后使用抗生素進行抗感染的預防處理。

1.3臨床觀察指標 手術結束后對兩組患者的手術時間、術后恢復情況進行綜合評價。根據患者康復情況將手術療效分為3個等級，分別為有效，即術后5 h左右患者可以離床，術后患者未放置導尿管， 術后患者未出現血尿潴留、血腫；顯效，即術后5 h左右患者可以離床，術后患者未放置導尿管，術后患者出現血尿潴留、血腫；無效，即術后5 h左右患者不可以離床，術后患者放置導尿管，術后患者出現血尿潴留、血腫。最后對患者進行術后隨訪，檢查患者是否有疝復發(fā)和其它并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 14.0處理所有數據，統(tǒng)計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

作者的研究結果發(fā)現術后實驗組和對照組的平均手術時間為(37.12±1.23)min和(38.03±2.15)min，兩組相比差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義；實驗組和對照組術后術后5 h左右可離床活動例數、術后放置導尿管例數差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義；實驗組和對照組尿潴留例數、血腫例數差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 實驗組和對照組術后各項指標對比

實驗組和對照組的總有效率分別為97.14%和85.71%，兩組相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 實驗組和對照組術后總有效率對比

術后的隨訪結果顯示實驗組35例患者在術后6個月內無疝復發(fā)，無手術切口產生的慢性疼痛和局部皮膚緊縮、異物感等癥狀，無切口感染的情況發(fā)生；對照組35例患者在術后6個月內無疝復發(fā)，4例患者因手術切口產生慢性疼痛和局部皮膚緊縮、異物感等癥狀，無切口感染的情況發(fā)生。綜合對比兩組患者術后并發(fā)癥情況可見，實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內部臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，也叫做疝氣[1]。根據疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，可將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。引發(fā)腹股溝疝的原因多樣，比較常見的包括腹部強度降低、腹內壓力增高等。一般該疾病常見于老年人群， 主要因為老年人生理機能逐漸退化，肌肉萎縮，腹壁薄弱而腹股溝區(qū)域更為薄弱，血管、精索等又從腹股溝穿過，為疝的形成創(chuàng)造了條件[2]。而且老年人多伴有咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病，都可以使排尿出現困難進而使腹部壓力不斷升高，都有利于疝的形成[3]。

對腹股溝疝的臨床治療一般采用手術方法，傳統(tǒng)的組織張力縫合修補已經被逐漸淘汰，臨床一般采用無張力疝修補技術[4]。其中最為常見的是疝環(huán)填充式修補術，該法具有諸多優(yōu)點，比如學習時間較短、操作簡便等[5]。作者對實驗組患者使用輕量型網塞作為填充材料，這種材料具有超薄、輕質、孔隙大、柔韌度高等特點，在植入人體后會減少結締組織的生成，增加腹壁游離度，炎癥反應也比較少[6]。作者的實驗結果顯示實驗組患者的總有效率要明顯高于對照組(傳統(tǒng)平片組)，并且實驗組的術后并發(fā)癥也明顯低于對照組。綜合比較兩組可見，實驗組的臨床效果要由于使用傳統(tǒng)平片的對照組。說明在腹股溝疝無張力修補術使用輕量型網塞的臨床效果良好，值得推廣。

[1] 趙少勇,潘俊江,朱明.不同補片方式行腹股溝疝無張力修補術的對照性研究.四川醫(yī)學,2007,28(10):1146-1148.

[2] 黃磊,唐健雄,蔡昭,等.輕量型網塞在腹股溝疝修補術中的應用.外科理論與實踐,2008,13(6):535-537.

[3] 吳炳宏.腹股溝疝無張力修補術41例及腹股溝嵌頓疝修補術4例臨床分析.山西醫(yī)科大學,2012.

[4] 王東輝,劉壯.聚酯網塞在腹股溝疝無張力修補術中的應用.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012(4):961-962.

[5] 丁濤,匡勇軍,夏德明,等.輕量型補片在腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013，7(1):72-73.

[6] 張志峰.腹股溝疝無張力修補術與傳統(tǒng)疝修補術的臨床療效對比觀察.當代醫(yī)學,2013(28):116.