樸 雄 李星云

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床分析

樸 雄 李星云

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 對(duì)應(yīng)用非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法 選取2010年3月至2013年3月于我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的108例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為觀察組（非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)組）48例和對(duì)照組（體外循環(huán)組）60例，對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、總住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、總住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病不僅能得到滿意的治療效果還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效的治療方法。

冠心??；非體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；臨床觀察

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，是威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，中國(guó)死于冠心病的人數(shù)占世界第二[1]。近幾年來(lái)，隨著介入治療和冠狀動(dòng)脈造影檢查的不斷開(kāi)展，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)被廣泛應(yīng)用于冠心病引起的心絞痛及心肌梗死的治療[2]。經(jīng)典的手術(shù)方法是在體外循環(huán)、心臟停跳的情況下進(jìn)行，該方法對(duì)一些重癥高齡患者影響非常大，術(shù)后往往導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。而非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）不僅避免了體外循環(huán)的并發(fā)癥，同時(shí)還具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究中完成冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的108例患者中，48例患者采用非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2010年3月至2013年3月收治的冠心病患者中隨機(jī)選取108例作為研究對(duì)象，其中男76例，女 32例，年齡48～79歲，平均（62.8±5.9）歲。所有患者均有心絞痛病史，其中穩(wěn)定型心絞痛70例，不穩(wěn)定型心絞痛36例。術(shù)前合并糖尿病40 例（37.04%），合并高血壓100例（92.59%），合并慢性阻塞性疾病28例（25.93%）。心功能分級(jí)56例Ⅱ級(jí)，35 例Ⅲ級(jí)，17 例Ⅳ級(jí)。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%～70%，平均（45±8）%。 術(shù)前經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示：39例雙支血管病變，61例3支血管病變， 8 例合并左主干病變。隨機(jī)抽取其中的48例患者行非體外循環(huán)搭橋術(shù)（觀察組），其他的60例患者采用傳統(tǒng)的體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（對(duì)照組），兩組患者在性別比例、病情的一般資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，在安靜的心臟上進(jìn)行手術(shù)，實(shí)施體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。觀察組患者均行氣管插管全身麻醉。常規(guī)胸骨正中切口，充分暴露心臟，斷開(kāi)左乳內(nèi)動(dòng)脈前，靜脈注入小肝素1.5 mg/kg，控制全血激活凝固時(shí)間（ACT）300～400 s。顯露左前降支，應(yīng)用心肌固定器固定靶血管，局部止血技術(shù)采用冠狀動(dòng)脈分流栓，加上注射器打水即可創(chuàng)造清晰的術(shù)野。將左乳內(nèi)動(dòng)脈與左前降支吻合（常規(guī)以8-0 Prolene線）后，行大隱靜脈與右冠狀動(dòng)脈、后降支、后外側(cè)支、對(duì)角支、鈍遠(yuǎn)支吻合，最后大隱靜脈與升主動(dòng)脈吻合。魚(yú)精蛋白中和肝素，放置心包縱膈引流管后血關(guān)胸。術(shù)后應(yīng)用甘油及硝酸甘油，合并高血壓的患者應(yīng)用硝普鈉、丙泊酚短暫鎮(zhèn)靜，常規(guī)帶氣管插管進(jìn)入心臟外科監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、總住院天數(shù)進(jìn)行分析比較。對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行為期 3個(gè)月～2年的隨訪，所有患者均獲得隨訪，對(duì)患者的不良反應(yīng)以及癥狀進(jìn)行處理，并對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、總住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率情況均低于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表1，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組在術(shù)中出現(xiàn)室顫1例，術(shù)后卒中1例；對(duì)照組在術(shù)中出現(xiàn)室顫2例，出現(xiàn)暫時(shí)性缺血性改變者4例，呼吸功能不全者1例，圍手術(shù)期心肌梗死者1例。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法[4]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)始于1964年，是一項(xiàng)用于替換梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)，也就是傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）；也可在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行，即“非體外循環(huán)下”的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（off-pump CABG，即OPCAB或OPCABG）[5]。體外循環(huán)使機(jī)體處于控制性休克狀態(tài)，可引起全身炎性反應(yīng)綜合征，造成器官和組織損害；導(dǎo)致心肌再灌注損傷，引起心肌頓抑、心律失常、最終加速心肌壞死及腦卒中等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[6]。與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相比，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)避免了體外循環(huán)對(duì)人體正常生理狀態(tài)的影響，并且由于肝素用量小，術(shù)中患者出血量少；術(shù)后患者恢復(fù)快，縮短手術(shù)時(shí)間、減少住院和ICU停留時(shí)間，避免了體外循環(huán)給人體造成的不良影響及相關(guān)并發(fā)癥，縮短了患者的住院時(shí)間，從而使醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。在本研究中，筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的108例冠心病患者分別實(shí)施非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，研究結(jié)果顯示：OPCABG組的患者術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間方面均明顯優(yōu)于體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)組（P均＜0.05），同時(shí)OPCABG組在并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）方面也顯著低于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)組（8.3%）（P＜0.05）。其中觀察組在術(shù)中出現(xiàn)室顫1例，術(shù)后卒中1例；對(duì)照組在術(shù)中出現(xiàn)室顫2例，出現(xiàn)暫時(shí)性缺血性改變者4例，呼吸功能不全者1例，圍手術(shù)期心肌梗死者1例。該結(jié)果與朱曉東等[7]報(bào)道結(jié)果一致。

表1 兩組患者臨床療效比較

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的改善，因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成的冠心病發(fā)病率逐漸升高。手術(shù)患者相應(yīng)增多，手術(shù)技術(shù)要求也越來(lái)越高。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋具有安全、有效、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、熟練手術(shù)技巧、妥善圍手術(shù)期處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是提高非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋成功率、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。

[1] 吳秀華.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)68例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(15):89-89.

[2] 彭湘洪,康松濤,楊適圓,等.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)86例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(4):388-389.

[3] 宋強(qiáng),蓋東和,燕書(shū)能,等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)100例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(9):554-556.

[4] 聶政波,郭少先,趙安來(lái),等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)71例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(1):138-139.

[5] 朱宇翔,王凱,孔祥榮,等.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)冠心病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18):4077-4078.

[6] 王春,谷天祥,房勤,等.197例同期行心臟瓣膜手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的體外循環(huán)管理[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):42-43.

[7] 朱曉東,張寶仁.心臟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 948-956.

[8] 李靖凱.非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):3925-3926.

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