朱海濤，朱余龍，王 水，戴曉峰

作者自2011～2013年采用骨折斷端間注射富血小板血漿(PRP)治療脛骨骨折術(shù)后骨折不愈合13例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組男性7例，女性6例； 年齡21～57歲，平均42歲。排除糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病、結(jié)締組織病等影響骨折愈合的基礎(chǔ)疾病。脛骨骨折行接骨板內(nèi)固定，切開復(fù)位10例，閉合復(fù)位3例。本組患者都為術(shù)后復(fù)查超過(guò)6個(gè)月骨折未愈合或愈合不良，X線片檢查未見明顯骨痂形成，無(wú)明顯骨折端髓腔閉合患者。

2治療方法取患者外周血60ml，兩步離心法制備PRP,兩步離心的條件： 250g離心10min，1 000g離心10min，取制備好的PRP?；贾?，取骨折斷端。局部麻醉，在C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下，使用穿刺針刺入骨折斷端間注射PRP。本組第1、2、3、4周各注射1次，所有患者均于首次術(shù)后1、2、3個(gè)月分別復(fù)查X線片了解骨折愈合情況。

患者術(shù)前術(shù)后不使用抗生素，穿刺注射完成后，使用無(wú)菌敷料包扎穿刺點(diǎn)，患肢使用石膏托外固定，注意防止下肢深靜脈血栓形成，依據(jù)骨折愈合情況決定患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重時(shí)間。

3結(jié)果本組隨訪3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，X線片提示骨折愈合10例，骨痂明顯增多2例，1例骨折端無(wú)改變，有效率92.31%。

討 論

脛骨中下段骨折是臨床常見的骨折之一，由于其自身的解剖學(xué)原因，脛骨中下段骨折術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合是創(chuàng)傷骨科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。骨折不愈合傳統(tǒng)處理方法是，拔除原內(nèi)固定，清除骨折斷端瘢痕組織，打通閉合的髓腔，取患者自體髂骨做自體髂骨植骨，重新內(nèi)固定[1]。雖然骨不連在治療的理念、方法和內(nèi)固定材料上不斷更新，但是仍有患者雖多次行植骨手術(shù)仍愈合不良。

PRP是自體血小板的濃縮體，是通過(guò)離心患者自身全血分離出的含有高于生理濃度數(shù)倍的血小板血漿[2]。由于PRP含有的高濃度血小板可以釋放大量生長(zhǎng)因子，PRP被凝血酶激活后形成血小板原白細(xì)胞凝膠，其中含有高濃度的血小板和白細(xì)胞，這些細(xì)胞成分在機(jī)體先天免疫防御反應(yīng)中發(fā)揮著趨化、吞噬和氧化殺菌等重要作用。

本組13例術(shù)后隨訪6個(gè)月骨折端無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)，在C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下，使用粗針頭將PRP直接注射到骨折斷端，利用PRP促進(jìn)骨折愈合的特點(diǎn)，創(chuàng)傷小，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，保留原內(nèi)固定材料，患者容易接受，另外考慮到骨缺損區(qū)骨修復(fù)是一較長(zhǎng)過(guò)程，而血小板存活半衰期5～7d(生物學(xué)半衰期3d)[3]。作者采取在不同時(shí)段分次給予PRP，使其提供的生長(zhǎng)因子持續(xù)保存有效濃度作用于骨折斷端間，從而促進(jìn)骨折愈合。

本組臨床應(yīng)用PRP骨折斷端間注射治療骨折不愈合效果明顯。我們認(rèn)為在操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (1) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，PRP在制備過(guò)程中，環(huán)節(jié)較多、容易污染，嚴(yán)格的無(wú)菌操作是治療的前提和保障； (2) C型臂X線機(jī)透視監(jiān)測(cè)下將PRP注射到骨折斷端間，穿刺針進(jìn)入骨折斷端間時(shí)有明顯手感； 每次注射應(yīng)更換穿刺部位，使PRP在骨折斷端間不同方向點(diǎn)注入； (3) PRP在制作時(shí)，保留較多離心后富含白細(xì)胞和血小板層血漿，激活后可以有明顯的局部抗感染功能； (4) 骨折斷端間注射1周1次，使PRP提供的生長(zhǎng)因子持續(xù)作用于骨折斷端間； (5) 每月復(fù)查隨訪，本組中有1例注射后復(fù)查X線片，骨折斷端間無(wú)改變，后轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)方法處理，患者骨折愈合。

PRP治療脛骨骨折不愈合具有以下優(yōu)點(diǎn)： (1) 含大量纖維蛋白，為組織修復(fù)提供支架； (2) 使生長(zhǎng)因子長(zhǎng)時(shí)間局限于骨折端，發(fā)揮最佳協(xié)同作用； (3) 能抑菌抗炎； (4) 采用自體PRP，不引起排斥反應(yīng)與疾病傳染； (5) 無(wú)需拔除原內(nèi)固定材料，不需要取自體髂骨植骨，患者痛苦小，醫(yī)療費(fèi)用低，患者容易接受，是骨科促進(jìn)骨折不愈合的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

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