補(bǔ)腎活血方治療老年性癡呆65例臨床觀察

老年性癡呆(AD)是發(fā)生在老年前期的神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶減退,智能減弱,人格改變;神經(jīng)病理學(xué)的改變主要是腦皮層彌漫性萎縮,溝回增寬，腦室擴(kuò)大;組織病理學(xué)改變以神經(jīng)纖維纏結(jié)、老年斑及選擇性神經(jīng)元喪失為特點(diǎn)[1]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬補(bǔ)腎活血方治療AD,經(jīng)3月治療,收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2013年7月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院及天津市民政局第三老年公寓門診及住院輕、中度AD患者65例,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照DSM-IV《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,男18例,女22例;年齡64～89歲,平均(73.55±6.73)歲;文化程度:小學(xué)8例,高中22例,大學(xué)10例;對(duì)照組25例,男13例,女12例;年齡65～86歲,平均(74.12±8.53)歲;文化程度:小學(xué)5例,高中14例,大學(xué)6例。2組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療:石杉?jí)A甲100 μg,2次/d。尼麥角林10 mg, 2次/d,同時(shí)對(duì)合并的高血壓、冠心病、糖尿病等采取相應(yīng)治療。并做好常規(guī)護(hù)理:包括飲食、生活護(hù)理,保證營(yíng)養(yǎng),注意保暖,預(yù)防感冒,加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,防止各種感染及其他意外傷害;保證治療藥物的攝入。治療組在采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎活血方治療,主要藥物:生黃芪30 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、杜仲15 g、覆盆子10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g、川芎15 g、丹參30 g、赤芍15 g、五靈脂10 g、生蒲黃10 g等,1劑/d,分早晚空腹口服,3月為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷 以簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活活動(dòng)能力量表(activity of daily living,ADL)判斷療效。MMSE包括對(duì)定向能力、即刻回憶、延遲回憶、注意力、計(jì)算力、言語功能、視覺空間的評(píng)價(jià),MMSE≥27分為正常,21～26分為輕度癡呆,10～20分為中度癡呆,<10分為重度癡呆[3]。ADL 由20項(xiàng)組成,包括生活自理相關(guān)的活動(dòng)如進(jìn)食、行走、如廁、穿衣、梳洗、洗澡和與使用工具能力有關(guān)的活動(dòng)如打電話、購物、做家務(wù)、使用交通工具和自理財(cái)務(wù)等。<22分提示有明顯功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后療效比較 治療前2組患者M(jìn)MSE及ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組MMSE評(píng)分有明顯提高(P<0.05),對(duì)照組MMSE評(píng)分變化不明顯,2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前后ADL評(píng)分均有明顯提高,治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3 討論

AD屬于中醫(yī)的“呆病”、“癡證”、“健忘”、“癲狂”等,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的盛衰與年齡有密切關(guān)系,腎氣的作用是影響人體盛衰的主要因素,腎氣虛衰是AD的重要原因之一。明代醫(yī)學(xué)家虞傳在《醫(yī)學(xué)正傳》中講到腎氣盛則壽延,腎氣衰則壽夭[4]。另外血脈的流通在人體中也有非常重要的作用。血脈流暢,病不得生。老年人氣血易虛弱,血瘀成為老年人特有的發(fā)病機(jī)制[5],故而我們采取補(bǔ)腎活血法治療AD,自擬補(bǔ)腎活血方，綜合了補(bǔ)腎法和活血化瘀法的長(zhǎng)處,具有補(bǔ)腎活血軟堅(jiān)的功效,使機(jī)體陰陽平衡,邪祛正存。藥用仙茅、淫羊藿、覆盆子、女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎益腦,延緩衰老,活血藥物以川芎、赤芍、生蒲黃、丹參、五靈脂增加大腦的血液供應(yīng),改善患者的血流變和血黏度。并重用生黃芪益氣健脾,推動(dòng)氣血的運(yùn)行,助腎氣上榮。兩法合用賠補(bǔ)正氣促進(jìn)血運(yùn),改善大腦功能,增強(qiáng)新陳代謝。

表1 2組患者干預(yù)前后MMSE及ADL評(píng)分比較分)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈魚邨.精神病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:9.

[2] 李求兵,梅嶸.老年癡呆癥的中西醫(yī)診斷與治療[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999:107-108.

[3] 許賢豪.神經(jīng)心理量表檢測(cè)指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:17-23.

[4] 明·虞傳.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:9.

[5] 康素嫻,張瑜,王杰敏,等. 參附注射液對(duì)老年氣虛血瘀癥型舒張性心力衰竭的影響[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(6):495-497.