剖宮產產后出血原因及防治體會

郝桂梅

產后出血是指胎兒娩出24 h后，出血量大于500 ml的情況，是婦產科常見并發(fā)癥，是導致產婦死亡的重要原因。臨床研究顯示剖宮產產后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩[1]，因此對剖宮產產后出血原因進行觀察，為剖宮產產后出血的預防提供有效的參考有著重要作用，作者對河南省濟源市第二人民醫(yī)院婦產科55例行剖宮產后出血產婦臨床資料進行研究分析，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2010年8月～2012年8月55例行剖宮產后出血產婦，年齡20～41歲，平均年齡(31.65±4.16)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.58±3.15)周，其中初產婦29例，經產婦26例，所有孕婦均采用傳統(tǒng)子宮下端剖宮術治療，采用腰麻聯(lián)合硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2方法 產后出血測量方法：在子宮下端做一小切口，破膜后，將羊水吸盡，將負壓瓶內的羊水倒出。手術完成后對負壓瓶內血量進行記錄，并將剖腹單血染面積、紗布墊進行計算，將所得成果折合成毫升數(shù)，將聚血器墊到患者臀部下方，對陰道血量進行清理并有效記錄清理量。采用稱重法對術后24 h月經墊血量進行測量，各部分相加即為所得產后24 h總出血量。

2 結果

2.1產后出血情況 產婦產后出血量為250～4000 ml，平均出血量為(516.58±24.56)ml。其中出血量<500 ml產婦最多，明顯多于其他產婦(P<0.05)，具體見表1。

表1 產婦產后出血量觀察

2.2產后出血原因 宮縮乏力性出血44例，占80%；子宮切口出血6例，占10.9%，胎盤因素4例，占7.3%；凝血機制障礙1例，占1.8%。

2.3產前相關因素與產后出血關系分析 本次產后出血產婦中，多胎妊娠者21例(38.2%)，前置胎盤者20例(36.4%)，新生兒體重>3500 g者7例(12.7%)；手術時機選擇：擇期剖宮產產婦18例平均出血量(543.65±59.68)ml，潛伏期剖宮產產婦21例平均出血量為(553.65±53.25)ml，活躍期后剖宮產16例產婦產后出血量為(546.57±60.25)ml，三組產婦出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4治療效果比較 所有產婦產后立即給予縮宮素治療，其中52例產婦經藥物治療后成功止血，其余3例患者經藥物治療后出血現(xiàn)象未停止，行子宮切除后，出血現(xiàn)象停止，產婦治愈率為100%。

3 討論

產后出血是導致產婦出現(xiàn)死亡的重要原因，臨床研究顯示導致產婦產后出血的重要原因中，軟產道損傷、子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等是導致剖宮產產后出血的重要原因[2]，本次研究顯示，宮縮乏力性出血44例，占80%，導致宮縮乏力的原因是多方面的，產前鎮(zhèn)靜劑、縮宮劑等使用易導致宮縮乏力的產生；子宮過度膨脹可導致子宮肌纖維過度伸展，從而導致宮縮乏力現(xiàn)象的產生；產程過長或產程后期仍需剖宮產產婦會導致子宮下段菲薄加長，肌纖維收縮受到影響，從而出現(xiàn)宮縮乏力[3]；而瘢痕子宮或子宮肌纖維發(fā)育不良亦會導致宮縮乏力的產生；部分患者子宮肌纖維被切斷，在一定程度上，子宮收縮能力受到影響。臨床研究顯示，多次人工流產、子宮內膜受損等均可導致感染、子宮內膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，導致胎盤粘連或前置胎盤的出現(xiàn)；而妊娠高血壓癥亦是導致產后出血的重要原因，極易出現(xiàn)彌漫性血管內凝血及宮縮乏力等，凝血功能障礙導致的產后出血現(xiàn)象較少發(fā)生，本次研究中凝血機制障礙導致的產后出血產婦僅1例，產婦產后出血的發(fā)生可能是由于血小板缺乏，在對患者進行治療同時給予患者有效的輸血治療，患者出血現(xiàn)象停止。

減少產后出血發(fā)生的措施：①在孕婦孕檢時，醫(yī)護人員加強計劃生育工作等相關工作的宣傳，將人工流產的危害告知孕婦，減少人工流產次數(shù)；教育產婦加強自我保護意識，定期產檢；產婦分娩前要做好相應檢查工作，對于不宜妊娠產婦，立即終止妊娠；對于有產后出血、難產史及產后出血史產婦、合并妊娠高血壓癥、貧血癥、墮胎、巨大兒、前置胎盤等產婦，分娩前必須完善各類化驗檢查，提前預防產后出血危險因素。②產婦分娩中，醫(yī)護人員要加強對產婦面色、生命體征的觀察，患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象時，要冷靜處理，做好搶救工作，建立至少兩條靜脈通道，同時立即給予縮宮素等藥物進行有效止血，糾正產婦水電解質紊亂現(xiàn)象，同時給予產婦吸氧處理；可采用紗帶包扎腹部、術后腹帶等措施加強對子宮收縮的處理。

本次研究結果顯示，多胎妊娠、前置胎盤等是導致產婦剖宮產后大出血的重要因素，因此產婦分娩前，醫(yī)護人員要加強對危險因素的監(jiān)護，建立完善的搶救措施，對于產后出血產婦給予及時有效的搶救，降低產婦死亡率。

[1] 馬亞紅.產后出血的治療進展.中國婦幼健康研究,2008,95(02):69 -70.

[2] 肖捷.32 例剖宮產產后出血原因探討及護理體會.贛南醫(yī)學院學報,2008,36(2):193.

[3] 陳火明.臨床路徑在擇期剖宮產產婦中應用的效果評價.中國實用護理雜志,2012,(13):45-46.