自擬鼓脹湯治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水86例效果觀察

王友斌，賀正文，徐肇綱 (公安縣疾病預(yù)防控制中心血吸蟲病預(yù)防所，湖北 公安 434300)

張德新 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

晚期血吸蟲病是指肝纖維化門脈高壓綜合征，病人的生長發(fā)育受到嚴重障礙［1］。據(jù)統(tǒng)計，晚期血吸蟲病病人在重流行區(qū)占血吸蟲感染者總數(shù)5% ～10%［2］，而晚期血吸蟲病肝硬化腹水病人在晚期血吸蟲病人中占70%［3］。歷來中西醫(yī)治療效果不滿意，腹水常反復(fù)消長。筆者經(jīng)潛心研究，自擬鼓脹湯，并以此方進行加減化裁，對治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水有獨到的療效?，F(xiàn)選擇86例進行分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所選86例晚期血吸蟲病肝硬化腹水均為臨床診斷病例，經(jīng)湖北省晚期血吸蟲病人救治技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組按照《血吸蟲病診斷標準》(ws261-2006)［4］和《湖北省晚期血吸蟲病救治管理方案》確認。其中男性49人，女性37人。年齡最小為8歲，最大為65歲，平均年齡51.2歲。腹水5年以內(nèi)38例，5～10年的31例，10年以上17例。病人按《血吸蟲病防治手冊》［2］分為Ⅰ度腹水病人41例，Ⅱ度腹水病人33例，Ⅲ度腹水病人12例。均有1～5次慢性血吸蟲病病原治療史。

1.2 治療方法

所有病例均入院治療，入院時按晚血病人救治流程進行各項檢查。全部口服中藥，以鼓脹湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨癥化裁。

鼓脹湯藥物組成:醋鱉甲 (先煎)30g、丹參30g、黃芪30g、益母草20g、地龍10g、澤蘭10g、炒山楂15g、茯苓15g、澤瀉10g、大腹皮15g、水蛭2g、當(dāng)歸10g。加減:腹大脹甚，口服淋滯疏通丸，腹水消退即止。大便色黑，加生三七、側(cè)柏葉。食少腹脹甚、小便短少、舌苔膩、脈弦滑，加白術(shù)、厚樸、蒼術(shù)。神倦、便溏、舌質(zhì)淡，加黨參、附片、山藥。腹脹、噫氣為快，加彿手、沉香。浮腫較甚、小便短少，加肉桂、豬苓、車前子。面色蒼白、怯寒肢冷、腰膝酸冷疼痛者，加肉桂、仙茅、仙靈脾。津傷口干，加石斛、蘆根。齒衄鼻衄，加鮮茅根、仙鶴草。耳鳴、面赤、顴紅，加龜板、牡蠣。煩熱口苦、小便赤色，加金錢草、梔子、茵陳。大量吐血，停止中藥治療，西醫(yī)急救。

1.3 療程

根據(jù)病人癥狀以鼓脹湯為基礎(chǔ)方隨癥加減，每日1劑，煎湯，每餐200ml，每日3次，飯前服。腹水消退后，病人仍需繼續(xù)服藥，守方2～3個月。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

41例Ⅰ度腹水病人，腹水消退后繼續(xù)服藥2個月，隨訪2年未發(fā)。33例Ⅱ度腹水病人，腹水消退后繼續(xù)服藥2個月，其中15例病人服藥3個月，隨訪2年未發(fā)。12例Ⅲ度腹水病人，在住院期間腹水消去大半，隨后轉(zhuǎn)門診繼續(xù)服藥治療，4例病人1年后隨訪，較治療前腹水好轉(zhuǎn)，但腹水未完全消退;6例病人1年后隨訪，腹水如治前。2例因飲食不慎大出血死亡。

2.2 典型病例

范某某男，45歲，公安縣藕池鎮(zhèn)農(nóng)民。2006年5月20日入院，入院前反復(fù)腹部脹大5年。入院時腹大脹滿，形似蛙腹，脘悶納呆，面色蒼黃，精神倦怠，小便短少不利，大便溏，舌體胖，水滑苔，邊有瘀斑，脈沉細無力。B超提示:血吸蟲病肝纖維化Ⅲ級，腹水。中醫(yī)辨癥為鼓脹 (脾腎陽虛型)。治以溫腎健脾，益氣化瘀，行水。

處方:醋鱉甲 (先煎)30g、丹參30g、黃芪30g、益母草20g、地龍10g、澤蘭10g、炒山楂15g、茯苓15g、澤瀉10g、大腹皮15g、水蛭2g、當(dāng)歸10g、黨參15g、干姜3g、制附片5g、山藥20g、甘草5g。

口服12劑，患者腹脹緩解，下肢浮腫消退，小便量明顯增多，飲食增加。上方去益母草、澤蘭，加白術(shù)20g、肉桂2g，繼續(xù)服藥12劑，腹水基本消退，面色紅潤，飲食正常，大便正常，視如常人。上方去干姜、肉桂，制附片減至3g，加蘇木10g，12劑帶藥出院。

6月27日來院復(fù)診，經(jīng)B超檢查，無腹水。囑病人守上方2月，守方2月后，自覺無不適。囑病人繼續(xù)口服鱉甲煎丸，隨診2年腹水未起。

3 討論

晚期血吸蟲病肝硬化腹水屬祖國醫(yī)學(xué)“臌脹”、“蠱脹”、“水蠱”、“單腹脹”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“臌脹”的記載，“腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！彼濉こ苍健吨T病源候論·水蠱候》認為本病發(fā)病與感受“水毒”有關(guān)，將“水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動搖有聲”者，稱為“水蠱”［4］。其病多因血吸蟲病感染，蟲毒阻塞經(jīng)隧，脈道不通，久延失治，肝脾兩傷，形成癥積;氣滯絡(luò)瘀，清濁相混，水液停聚，乃成鼓脹。其基本病理變化總屬肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。由于鼓脹病情易于反復(fù)，若病在早期，正虛不著，經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，腹水可以消失，病情可趨緩解。如延至晚期，邪實正虛，則預(yù)后較差，腹水反復(fù)發(fā)生，病情不易穩(wěn)定［5］。

血吸蟲病肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，提示病入晚期，乃臟氣大虛，治療以扶正消積為大法，重視調(diào)理脾胃，臨床全在審時度勢，隨癥加減。攻伐中病即止，應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。腹水消退后，應(yīng)繼續(xù)治療，治以圖緩。

鼓脹湯以醋鱉甲祛瘀軟堅，丹參活血化瘀，佐以益母草、澤蘭、水蛭、地龍活血、行氣、通絡(luò)，輔以茯苓、澤瀉、大腹皮利水消腫，山楂健脾逐瘀，黃芪扶正。諸藥配伍，共湊行氣、活血軟堅、健脾利水之功，隨癥施以消脹、化濕、攻逐、清利、溫補、滋腎等法，達到攻補兼施的目的。全方活血而不傷正，扶正而不留邪，利水而不傷陰，適宜病人長期服用。

通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用本方靈活化裁，對晚期血吸蟲病肝硬化Ⅰ°～Ⅱ°腹水病人，治療效果非常滿意，?？墒盏狡嫘?。但要注意，腹水消退后一定要繼續(xù)服藥，才能鞏固療效。本方對晚期血吸蟲病肝硬化Ⅲ°腹水病人治療效果不理想，主要原因是患者病變時間長，臟腑受損嚴重，邪實正虛，腹水反復(fù)發(fā)生，一般藥物難以奏效，治療中稍不注意，易變生它病，影響治療效果，這有待同仁進一步探索。說明晚期血吸蟲病肝硬化腹水病人早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在整個病程階段具有特殊的臨床意義。

［1］毛守白.血吸蟲生物學(xué)與血吸蟲病的防治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:429-431.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊［M］.3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:63-65.

［3］肖瑛，戴裕海，朱惠國，等.2004-2007年湖北省晚期血吸蟲病人救治效果［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2008，20(6):467-468.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.血吸蟲病診斷標準 (WS261-2006)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-16.

［5］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:266-272.