鄒昌蘭，鄒啟富 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434000)

為了解ICU獲得性血流感染的特點(diǎn)及病原菌檢出分布情況，筆者對(duì)我省2013年ICU血流感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料及病原菌檢出情況進(jìn)行了調(diào)查，期待為控制ICU獲得性血流感染提供依據(jù)?，F(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

回顧性調(diào)查我省32家醫(yī)院ICU于2013年開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的網(wǎng)上報(bào)告數(shù)據(jù)資料，內(nèi)容包含ICU醫(yī)院感染患者個(gè)案登記表、ICU患者每周病情評(píng)價(jià)登記表、ICU工作日志;監(jiān)測(cè)方法均按照WS/T312—2009《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)》中成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求進(jìn)行;ICU醫(yī)院獲得性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行)》中血液系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷;數(shù)據(jù)資料采用百分比、構(gòu)成比等形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述。

2 結(jié)果

2.1 ICU獲得性血流感染

全年共監(jiān)測(cè)了ICU患者23680例，被診斷為ICU獲得性血流感染125例，ICU獲得性血流感染率為5.3‰，其中89例為導(dǎo)管相關(guān)性感染 (占71.20%)，36例為非導(dǎo)管相關(guān)性感染 (占28.80%)。

2.2 ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

23680位ICU患者住院總?cè)諗?shù)114094d，中心靜脈導(dǎo)管使用總?cè)諗?shù)56154d，中心靜脈導(dǎo)管使用率為49.22%，血導(dǎo)管相關(guān)性血流感染日發(fā)病率為1.6‰。

2.3 ICU醫(yī)院獲得性血流感染病原菌檢出分布與構(gòu)成比

從125例ICU獲得性血流感染患者血液標(biāo)本和導(dǎo)管尖端送檢標(biāo)本中共檢出陽(yáng)性菌株141株，其中革蘭陰性桿菌檢出66株，占46.81%;革蘭氏陽(yáng)性球菌檢出54株，占38.30%;真菌21株，占14.89%。在革蘭陰性桿菌中以鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌檢出居多，分別占10.64%、8.51%和6.38%;革蘭陽(yáng)性球菌中以金黃色葡萄球菌檢出居多，占9.93%;其中導(dǎo)管相關(guān)性感染與非導(dǎo)管相關(guān)性感染病原菌的檢出與構(gòu)成比各不相同。見表1。

表1 ICU獲得性血流感染病原菌的檢出分布與構(gòu)成比

3 討論

3.1 ICU獲得性血流感染與血導(dǎo)管相關(guān)性感染

本次調(diào)查結(jié)果顯示ICU獲得性血流感染以導(dǎo)管相關(guān)性血流感染為主，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染日發(fā)病率低于張淑敏［1］的監(jiān)測(cè)結(jié)果，其原因可能是本組調(diào)查對(duì)象為ICU所有患者和留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，而他們的調(diào)查對(duì)象僅限于綜合ICU機(jī)械通氣并留置了中心靜脈導(dǎo)管的患者有一定的關(guān)系。與許新玲［2］監(jiān)測(cè)的ICU患者血導(dǎo)管相關(guān)性血流感染日發(fā)病率1.13‰接近。該監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)從表面上看不是特別高，但是任何的血流感染一旦發(fā)生都會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的感染還可能導(dǎo)致前期治療措施失敗和患者死亡等不良后果，因此必須采取“零寬容”的態(tài)度對(duì)待，積極引入循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行防控。如Pronovost等［3］通過采取操作前洗手、操作時(shí)注重?zé)o菌技術(shù)防護(hù)、使用氯已定消毒穿刺處皮膚、避免采取股靜脈置管、盡早拔除不必需的留置導(dǎo)管這五項(xiàng)措施后就明顯降低了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道按照SOP進(jìn)行置管與導(dǎo)管維護(hù)的集束化干預(yù)措施同時(shí)配合提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和多方監(jiān)管等也可降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率［4］。在選擇導(dǎo)管和合理使用抗感染藥物方面，有學(xué)者建議對(duì)于預(yù)期留置導(dǎo)管時(shí)間在5d以上的患者使用氯已定或米諾環(huán)素包裹的抗感染導(dǎo)管;在插管前或留置導(dǎo)管期間，不要常規(guī)使用全身性抗菌藥物預(yù)防微生物定植或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染，可選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等抗微生物藥液封管［5］。關(guān)于置管途徑的選擇陳寶珍［6］和余威英［7］的調(diào)查均表明鎖骨下靜脈置管感染率較股靜脈置管感染率低，并且感染與留置導(dǎo)管的時(shí)間具有正相關(guān)性。

3.2 ICU獲得性血流感染病原體

從表1可以看出，ICU獲得性血流感染不論是導(dǎo)管相關(guān)性感染還是非導(dǎo)管相關(guān)性感染感染病原菌均以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽(yáng)性菌次之，并有部分為真菌感染，但是各病原菌的檢查構(gòu)成比有所不同，導(dǎo)管相關(guān)性感染病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌檢出居多與陳杏春［8］等的調(diào)查結(jié)果有不同。而非導(dǎo)管相關(guān)性血流感染則以鮑氏不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌檢出最多，因此在治療ICU獲得性血流感染時(shí)應(yīng)考慮是否與留置導(dǎo)管有關(guān)，最好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染病原菌的變化趨勢(shì)，以藥敏結(jié)果為依據(jù)科學(xué)合理選擇抗感染藥物。

［1］張淑敏，賈曉君，馮麗媛，等.GICU機(jī)械通氣患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(21):5157-5161.

［2］許新玲，梁彥平，楊平，等.ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)分析與預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(8):1902-1904.

［3］Pronovost P，Needham D，Berenholtz s，et al.An intervention to decrease catheter related bloodstream infections in the ICU ［J］.N Engl J Med，2006，355(26):2725-2732.

［4］謝金蘭，秦穎，石純娟，等.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及集束化干預(yù)降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(23):1902-1904.

［5］周杰，邵君，隋鑫，等.ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31(4):402-403.

［6］陳寶珍，羅建，樓柄恒，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7):1667-1668.

［7］余威英，魏凌云，徐小娟，等.不同途徑中心靜脈置管的感染率比較及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7):1669-1670.

［8］陳杏春，梁亮，林偉，等.重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):192-194.