姜瓊麗，夏軍，楊雅添 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 監(jiān)利 433300)

鼻出血是耳鼻喉科的常見多發(fā)病，特別是在基層醫(yī)院的夜間急診中占有相當(dāng)大的比例，2010年3月至2013年11月，我院共收治鼻出血患者149例，現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年3月至2013年11月，我院共收治鼻出血患者149例，其中，男性95例，女性54例，年齡32～79歲，平均55歲。左側(cè)出血82例，右側(cè)出血67例。病程1h～1周。就診前有鼻腔填塞治療者17例。

1.2 治療方法

所有就診患者常規(guī)仰臥位于鼻內(nèi)鏡下檢查。先用1%丁卡因棉片 (加入適量0.1%腎上腺素)填入鼻腔，麻醉滿意，鼻腔暫時(shí)止血后，用0°及30°鼻內(nèi)鏡，部分鼻腔狹窄病人用較細(xì)的耳內(nèi)鏡杜查患者鼻腔，尋找出血點(diǎn)，確定出血點(diǎn)后，用低溫等離子刀頭熱凝出血點(diǎn)，止血后創(chuàng)面敷以明膠海綿 (浸有慶大霉素適量)。

1.3 結(jié)果

149例患者中，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子止血成功135例，鼻內(nèi)鏡下未能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)而行后鼻孔填塞后止血者13例，后鼻孔填塞不能止血而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療1例。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

鼻出血患者常常是急診入院，接診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)，熱情細(xì)心，簡化接診程序，護(hù)士第一時(shí)間通知值班醫(yī)師，并迅速果斷地開始搶救，監(jiān)測血壓，根據(jù)患者情況及時(shí)建立靜脈輸液通道。按診、搶救過程做到緊張、有序，同時(shí)適時(shí)地安慰患者及家屬，做好解釋工作。

2.2 治療中的護(hù)理

護(hù)士配合醫(yī)生做好治療的準(zhǔn)備工作，備好鼻內(nèi)鏡、吸引器、局麻及止血藥物、棉片等，治療中根據(jù)患者耐受程度，按醫(yī)囑給患者肌注“杜非合劑”(杜冷丁50mg、非那根25mg)，并囑患者吐出流入口中血液，及時(shí)吸除。在治療過程中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生向患者作好解釋工作，簡明介紹治療方法及治療進(jìn)程，寬慰病人，使其放松緊張情緒，配合治療。治療中，做好心電監(jiān)護(hù)工作，出現(xiàn)血壓升高等異常情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑及時(shí)行相關(guān)治療。

2.3 治療后護(hù)理

鼻內(nèi)鏡下能找到出血點(diǎn)并用等離子有效止血者，及時(shí)告知病人治療的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求病人安靜休息，清淡飲食，勿用力擤鼻，保持大便通暢，高血壓病人要按時(shí)服用降壓藥物。治療過程中未能找到出血點(diǎn)而需要進(jìn)行后鼻孔填塞的患者，此時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰病人，并按醫(yī)囑及時(shí)做好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，低流量吸氧等治療，有高血壓者要應(yīng)用有效的降壓藥物治療。

2.4 出院指導(dǎo)

出院應(yīng)指導(dǎo)患者減輕工作壓力，戒除不良生活習(xí)慣，戒除煙酒，少食辛辣飲食，多食水果、蔬菜。囑患者勿用力擤鼻，遵醫(yī)囑按時(shí)服用相關(guān)治療藥物;及時(shí)復(fù)診，清除鼻腔分泌物，防止創(chuàng)面粘連、感染;積極治療高血壓等病，以免再發(fā)鼻出血。

3 體會(huì)

鼻出血的傳統(tǒng)治療方法是前鼻孔填塞，必要時(shí)行后鼻孔填塞，患者痛苦大，而且鼻腔損傷重，患者恢復(fù)慢。我科曾應(yīng)用“微波治療儀”治療鼻出血，也取得比較好的止血效果，但是由于術(shù)后并發(fā)鼻中隔膿腫較多［1］，現(xiàn)已淘汰。

我科2010年購入美國——杰西等離子治療設(shè)備后即開始于鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血，取得了較好的療效。低溫等離子射頻治療鼻出血的原理是射頻電磁波作用于組織細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，發(fā)生內(nèi)生熱效應(yīng) (60～80℃)，使組織蛋白凝固，從而使血管閉塞［2］。治療過程中患者痛苦少，創(chuàng)面無炭化，治療后并發(fā)感染機(jī)率少。

鼻出血患者多為夜間或凌晨突發(fā)出血，往往因出血量大，不能自行止血而就診，就診時(shí)患者因鼻腔、口腔內(nèi)均有血液，多比較緊張，恐懼，患者家屬則表現(xiàn)為非常著急，易激動(dòng)。這時(shí)接診的醫(yī)護(hù)人員用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及熟練的操作取得患者及家屬的信任，及時(shí)有效的準(zhǔn)備工作及精心的護(hù)理會(huì)給予患者及家屬極大的安慰作用，減輕患者及家屬的心理壓力［3］，在下一步治療中會(huì)得到患者及家屬的良好配合，因此，治療前的護(hù)理工作是相當(dāng)關(guān)鍵的，要足夠的重視。

鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)并用等離子止血過程中患者平臥位，相比傳統(tǒng)填塞治療的坐位及半臥位，患者要相對(duì)舒適一些，更利于患者對(duì)治療的配合及體力的恢復(fù)，但檢查過程中反復(fù)進(jìn)出鼻腔的操作易讓患者產(chǎn)生緊張、恐懼的感覺，同時(shí)仰臥位使得鼻腔血液向后流入咽腔，患者可能吞咽過多，治療中醫(yī)生不能正確估計(jì)出血量，并可能致患者治療后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、黑便等不適。因此，治療中要及時(shí)安慰病人，向患者講明治療的基本過程并告知治療進(jìn)程，使患者心情放松，積極配合醫(yī)生的檢查及治療;同時(shí)要求患者及時(shí)吐出流入咽腔的血液，以減少治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生，并且有利于醫(yī)生觀察患者的失血量。

有效止血后的護(hù)理相對(duì)比較簡單。此時(shí)患者心情會(huì)開始放松，但一般會(huì)比較疲勞，要告知患者以休息為主，積極配合醫(yī)生的后期治療，防止傷口的再出血及并發(fā)感染等;同時(shí)囑患者養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣，積極治療高血壓等疾病，以防再發(fā)鼻出血。

對(duì)于治療中未能找到出血點(diǎn)而行后鼻孔填塞的患者，填塞后的護(hù)理比較重要。在進(jìn)行后鼻孔填塞后，患者會(huì)感到鼻腔脹痛難耐，呼吸困難等不適，出現(xiàn)煩躁不安的情緒，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行安慰工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并按醫(yī)囑及時(shí)給予患者有效的對(duì)癥、支持治療，減少患者的痛苦，使病人心情放松，充分信任醫(yī)生。

本組患者中1例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的患者正是因?yàn)樵诒莾?nèi)鏡檢查中恐懼、緊張，不能良好配合醫(yī)生的治療，并且患者鼻腔狹窄，鼻內(nèi)鏡下不易檢查，而在行后鼻孔填塞后仍有間斷出血，同時(shí)醫(yī)生和患者溝通不夠，最終患者對(duì)醫(yī)生失去信任而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，后來經(jīng)詢問上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，該患者于全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查為下鼻道出血，予雙極電凝燒灼后止血。

鼻內(nèi)鏡下等離子止血是治療鼻出血的有效治療方法，創(chuàng)傷小，止血可靠，并發(fā)癥少，但需要患者積極的配合及充分的信任，積極配合醫(yī)生的治療，因此治療前、治療中及治療后的正確護(hù)理，特別是與患者的溝通，及時(shí)消除患者的緊張、恐懼心理是非重要的和必要的。另外，患者過于緊張，不能配合治療時(shí)，可建議患者接受全麻下治療。

［1］夏軍，郭會(huì)義.微波治療鼻出血術(shù)后并發(fā)鼻中隔膿腫臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(20):951.

［2］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1315-1316.

［3］李智.鼻出血的護(hù)理干預(yù)及效果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(21):2881.