劉沙利 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北荊州434020)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種先進的診療設(shè)備和檢測手段廣泛應(yīng)用于臨床;新發(fā)再發(fā)傳染病和各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不斷發(fā)生和侵襲。國家民生工程和保障體系的不斷推進，醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷攀升，醫(yī)務(wù)人員勞動強度大、工作時間長超負荷工作。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展和新藥物的使用，導(dǎo)致各種生物、物理、化學(xué)、心理等因素引起的職業(yè)危害滲透至醫(yī)療機構(gòu)的每一個角落，越來越多的臨床醫(yī)務(wù)人員面臨著更加嚴峻的職業(yè)危害。特別是在大型綜合醫(yī)療機構(gòu)表現(xiàn)尤為突出，醫(yī)療行業(yè)已成為職業(yè)病危害的高危職業(yè)之一［1］。因此規(guī)范醫(yī)院職業(yè)危害安全管理，保障醫(yī)務(wù)人員身心健康，已成為亟待解決的問題。

近幾年來，我們通過發(fā)放調(diào)查表全面調(diào)研、深入臨床科室與醫(yī)務(wù)人員充分溝通等方式，充分了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素，并結(jié)合醫(yī)院職業(yè)危害因素多、涉及面廣、危害程度不均衡等實際情況，強化組織領(lǐng)導(dǎo)、逐步健立和完善職業(yè)危害報告評估系統(tǒng)、規(guī)范處理流程、建章建制、重視防護教育培訓(xùn)、落實防護設(shè)施等管理措施，在職業(yè)危害安全管理工作中取得了一定成效，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 職業(yè)危害因素分析

1.1 生物性危害因素

生物性危害主要是指病原微生物通過皮膚黏膜、血液及呼吸道等侵襲人體引起機體嚴重損害，而醫(yī)院是傳染性病原微生物密集的高風(fēng)險工作場所，醫(yī)務(wù)人員在從事診療活動中因針刺、銳器損傷、頻繁接觸大量感染性血液體液不可避免的引起職業(yè)暴露甚至被感染，特別是人免疫缺陷病毒 (HIV)、乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)和嚴重呼吸道感染病毒等人群易感且傳染性強，成為最主要的生物性危害因素嚴重危害廣大醫(yī)務(wù)人員的身體和心里健康，成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害的最大殺手。

1.2 化學(xué)性危害因素

化學(xué)性危害是指各種有害化學(xué)成分逸入空氣中長期接觸不僅對人體皮膚、呼吸道造成損傷，嚴重的可以致畸和致癌。醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，不可避免的接觸到各種化學(xué)制劑 (如醫(yī)學(xué)檢驗工作中產(chǎn)生的有毒有害氣體;臨床診療工作和醫(yī)學(xué)科研活動中化學(xué)消毒劑的廣泛使用;腫瘤患者治療過程中越來越多新型化療藥物的普遍使用等)，由于大多數(shù)工作場所密閉通透性差，且醫(yī)務(wù)人員特別是護理和實驗室工作人員接觸時間長，極易損害身體健康，職業(yè)危害不容忽視。

1.3 物理性危害因素

物理性危害是由紫外線、高溫噪音、負重及放射性物質(zhì)和射線裝置產(chǎn)生的輻射性對醫(yī)務(wù)人員造成的身體危害。由于其差異性所造成的危害存在很大區(qū)別，其中輻射性危害對人體健康損害最大。隨著新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不斷開展，特別是介入醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)務(wù)人員參與和從事放射診療工作，由于物理性放射物質(zhì)看不見摸不到，部分醫(yī)務(wù)人員忽視其危害作用，而不重視有效防護，同時因其具有積蓄性，嚴重損害人體組織，致使醫(yī)務(wù)人員的身體健康受到嚴重威脅。

1.4 心理性危害因素

醫(yī)護人員工作壓力大，工作時間長，生活不規(guī)律，長期處于職業(yè)應(yīng)急狀態(tài)以及緊張的醫(yī)患關(guān)系等，均可造成不良的心理狀態(tài)，如果不能及時有效地調(diào)整和釋放緩解，將極大地影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

2 職業(yè)危害安全管理的做法和措施

2.1 完善組織機構(gòu)管理

我院成立了以一把手院長為組長，分管院長為副組長，相關(guān)部門和科室負責(zé)人為組員的職業(yè)防護安全管理委員會。組織成員職責(zé)分工明確，加強對各科室職業(yè)防護安全管理督導(dǎo)，定期召開例會，開展相關(guān)科室職業(yè)危害因素自查與評估，對發(fā)現(xiàn)的問題和安全隱患，及時進行整改。

2.2 建章建制

制度的建立是相關(guān)工作長期有序開展的前提，而制度的落實則是工作順利開展的有效保證。為有效做好職業(yè)防護管理，我院制定了消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、生物安全管理制度、傳染病報告與預(yù)檢分診制度、職業(yè)病管理規(guī)定、職業(yè)防護管理制度、職業(yè)暴露報告管理制度、放射防護安全管理制度、職工體檢與休假等一系列工作制度，并在日常工作中進行貫徹落實。

2.3 培訓(xùn)教育

職業(yè)防護的培訓(xùn)教育是預(yù)防和減少職業(yè)危害的主要措施［2］。我們通過知識教育和技能培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的自我防護意識，掌握防護技巧。我們針對各專業(yè)和各科室的實際情況分類分層次采取崗前培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)和外出培訓(xùn)的方式，使相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率和考核合格率＞90%，通過培訓(xùn)大家深刻認識到預(yù)防是關(guān)鍵，有效的預(yù)防比治療更具有主動性和積極性。

2.4 建立健全職業(yè)危害登記評估系統(tǒng)

醫(yī)院建立了較完善的職業(yè)危害報告登記處理評估體系［2］。成立了由院感辦、公共衛(wèi)生科、實驗室和以感染科為主的相關(guān)臨床科室共同參與的職業(yè)危害評估小組，出臺了醫(yī)院“職業(yè)暴露評估處理程序”，從職業(yè)危害發(fā)生的報告、登記、評估，到處理信息反饋直至后期跟蹤建檔都有明確的規(guī)范和職責(zé)分工，進一步規(guī)范了醫(yī)院職業(yè)暴露管理，并與院外相關(guān)業(yè)務(wù)單位如市疾控中心形成了良好的溝通協(xié)調(diào)機制，使遭受職業(yè)危害的醫(yī)務(wù)人員在第一時間得到及時規(guī)范的處置，有效杜絕職業(yè)危害的發(fā)生。

2.5 安全防護管理

建立健全安全防護制度，制定切實可行的安全事故應(yīng)急預(yù)案并實施定期演練，不斷完善防護設(shè)施，添加和配備防護設(shè)備，定期對工作場所進行安全監(jiān)測，強化宣傳教育和督導(dǎo)管理，以最大限度消除職業(yè)危害因素。

2.6 強化重點科室、高危人群的監(jiān)管

通過調(diào)研確定醫(yī)院職業(yè)危害的重點科室和高危人群，強化平時督導(dǎo)，加強相關(guān)科室職業(yè)危害因素的監(jiān)測，及時改善條件和環(huán)境，定期開展高危人群的健康體檢和疫苗接種，并建立健康檔案，組織高危科室人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高相關(guān)工作人員防護水平和意識。

2.7 改善環(huán)境和條件

院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門高度關(guān)心職工工作和生活條件，積極組織開展有益的文體公益活動，創(chuàng)造條件提高和落實相關(guān)福利待遇政策，使工作人員工作壓力得到釋放、心情舒暢，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境，有效保障職工身心健康。

3 取得的成效

1)提高了醫(yī)務(wù)人員自我保護能力。通過培訓(xùn)教育使醫(yī)務(wù)人員獲取職業(yè)危害防護知識，樹立了良好的防護意識，強化醫(yī)務(wù)人員自我保護能力。

2)規(guī)范了職業(yè)危害管理。我們通過強化組織領(lǐng)導(dǎo)，建章建制，完善了評估系統(tǒng)，明確了職責(zé)，理順了報告處理流程，進一步規(guī)范了醫(yī)院職業(yè)危害管理，確保了遭受職業(yè)危害的醫(yī)務(wù)人員在第一時間得到及時規(guī)范的處置，極大地降低了危害風(fēng)險，有效保障醫(yī)務(wù)人員安全與健康。

3)確保了安全。通過強化督導(dǎo)和監(jiān)管，及時配備和完善了防護設(shè)施，建立了安全預(yù)案演練常態(tài)機制，有效降低了職業(yè)危害的發(fā)生，杜絕了相關(guān)安全事故的發(fā)生，近三年職業(yè)暴露人員中，無1例發(fā)生職業(yè)暴露后被感染，亦未發(fā)生院內(nèi)輻射安全事故。

4)有效調(diào)動了工作人員積極性。通過出臺“管理辦法”，很好地落實了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，極大地改善了工作環(huán)境和條件，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，確保其以良好的心態(tài)投入臨床工作中。

4 討論

醫(yī)務(wù)人員作為高危職業(yè)群體，盡管職業(yè)危害不可避免，但完全是可以預(yù)防的。我院職業(yè)危害安全管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和院外相關(guān)業(yè)務(wù)單位的大力支持下，在職業(yè)危害安全管理體系各方的通力合作和努力下，不斷建章建制規(guī)范管理，強化培訓(xùn)教育提高自我保護意識，完善評估體系規(guī)范處理流程，有效改善工作環(huán)境和條件減換緩工作壓力，建立常態(tài)運行的督導(dǎo)管理機制日臻完善和規(guī)范，極大地降低了職業(yè)暴露感染風(fēng)險，有效的保障了醫(yī)務(wù)人員身心健康。

由于醫(yī)療機構(gòu)的絕大多數(shù)職業(yè)危害因素尚未納入《中華人民共和國職業(yè)病防治法》職業(yè)危害管理范疇，落實相關(guān)政策及防護措施時缺乏充足的依據(jù)和客觀標(biāo)準［3］;國內(nèi)職業(yè)危害的安全保護措施遠沒有達到專業(yè)化、系統(tǒng)化水平，操作時缺乏技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準;醫(yī)療服務(wù)要求與醫(yī)療資源不足醫(yī)務(wù)人員長期超負荷工作，醫(yī)患關(guān)系緊張等給醫(yī)務(wù)人員造成的巨大心理壓力無法從根本上得到改變;目前國內(nèi)大型公立醫(yī)院職工保障體系尚不健全致使醫(yī)務(wù)人員在遭遇嚴重職業(yè)危害時生命健康和安全得不到有效保障等等諸多因素的存在和影響，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害安全管理仍然面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。只有不斷規(guī)范和完善現(xiàn)有管理措施，并積極探索和總結(jié)經(jīng)驗，推進醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害管理技術(shù)和規(guī)范全面出臺和實施，為職業(yè)危害安全管理提供強大的技術(shù)支撐，有效改善醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)務(wù)人員心理支持系統(tǒng)，培養(yǎng)和提高他們的心理抗壓能力，將職業(yè)危害培訓(xùn)教育納入職工繼續(xù)教育范疇，提高全員自我保護意識和能力使職業(yè)危害防護工作更具主動性積極性，盡快推進和落實醫(yī)療機構(gòu)職工保障體系的建立健全，真正建立一個規(guī)范高效的職業(yè)危害管理運行體系，才能全面保障醫(yī)務(wù)人員身心健康。

［1］曹潔，郝建玲，陸小英，等.上海市部分臨床護理人員職業(yè)防護的現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2011，28(2B):27-29.

［2］張文紅，孫建中.從衛(wèi)生監(jiān)督的角度談醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害控制［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(1):29-31.

［3］黃玲，張旭.檢驗科血源性職業(yè)暴露調(diào)查分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5774-5775.