周翠香 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，湖北 監(jiān)利 433300)

在手術(shù)治療過程中，無菌布類物品的應(yīng)用是保障手術(shù)區(qū)無菌、預(yù)防手術(shù)切口感染的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。目前臨床上除了對傳染病患者和特殊感染患者提倡使用一次性手術(shù)敷料、手術(shù)衣外，手術(shù)室日常使用的洗手衣褲、手術(shù)衣褲、手術(shù)中使用的不同規(guī)格中單、治療巾、剖腹單等依然為環(huán)利用醫(yī)用織物，這些布類物品需要在使用后進行清洗、消毒、干燥、折疊、分類、再次按需要組裝、打包、滅菌、存儲備用，多數(shù)醫(yī)院處理這一流程是由手術(shù)室，供應(yīng)室，洗衣房分別承擔不同的職責和完成相應(yīng)的工序，對于一些大型醫(yī)院，手術(shù)室、供應(yīng)室、洗衣房相距甚遠，而較小規(guī)模的醫(yī)院手術(shù)循環(huán)利用醫(yī)用織物的洗清、滅菌任務(wù)是由其他醫(yī)院或社會化洗衣房、消毒供應(yīng)中心承擔的，由此導致循環(huán)利用醫(yī)用織物來回往返運送，不但增加了管理成本，還降低了工作效益和效果。鑒此我們探討對手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物實現(xiàn)“三位一體”管理模式，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三級綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防保健、社區(qū)服務(wù)于一體，有二個院區(qū)，兩院相距約8km，二院均設(shè)有手術(shù)室。日均手術(shù)60余臺。二院手術(shù)室均設(shè)在外科樓的六樓，共用一個洗衣房和一個消毒供應(yīng)中心，洗衣房與手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心均相距1000m以上距離。洗衣房設(shè)有專人負責兩區(qū)手術(shù)室布類敷料的回收、清洗、轉(zhuǎn)運與發(fā)放，各院區(qū)手術(shù)室也均設(shè)有專人負責手術(shù)室布類敷料的折疊、打包和運送到供應(yīng)中心進行滅菌處理，然后再次回運到手術(shù)室備用。

1.2 “三位一體”管理方法

1.2.1 優(yōu)化布類物品管理流程 變手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物“對口交接”流程為“循環(huán)交接”流程。手術(shù)室使用后布類敷料交洗衣房清洗、消毒，再交供應(yīng)室折疊打包、滅菌，最后放手術(shù)室備用。

1.2.2 前移手術(shù)室布類敷料折疊、分類和打包環(huán)節(jié) 由手術(shù)室按照各種手術(shù)需要為供應(yīng)室提供不同敷料包所需敷料的種類、規(guī)格、數(shù)量等標準包的菜單，供應(yīng)室選配敷料制作人員或由原手術(shù)室負責此類工作的人員來供應(yīng)室承擔手術(shù)室敷料包的制作。

2 效果

2.1 優(yōu)化了手術(shù)室原有循環(huán)利用醫(yī)用織物的管理流程

由手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物“循環(huán)交接”流程替代“對口交接”流程，將“對口交接”流程中“洗凈”和“滅菌”的布類物品需2次回運到手術(shù)室的現(xiàn)象變?yōu)榱酥恍琛皽缇焙?次回運到手術(shù)室。

2.2 降低了手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物的管理成本

按照二院區(qū)手術(shù)量、運輸距離的長短和上下電梯的費用成本等進行核算，總計年均可節(jié)約支出約4.8萬元左右。

2.3 提高了手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物的效率和手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量

“循環(huán)交接”布類物品流程可以使二院區(qū)的布類物品共同分配，到達資源共享和按需分配與使用的目的，從而提高布類物品的周轉(zhuǎn)率和工作效率。同時還可以避免在潔凈手術(shù)室進行敷料折疊打包過程中布類纖維脫落物隨氣流在空中飛舞，通過敷料間人員的流動和自動門的頻繁開啟改變氣流方向造成的潔凈區(qū)污染而影響潔凈區(qū)環(huán)境質(zhì)量的現(xiàn)象等，還可減少敷料制作人員出入手術(shù)室的流量和費用成本，從而到達了提高手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的目的。

3 討論

3.1 “三位一體”管理手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物符合衛(wèi)生部管理規(guī)范的要求

2009年衛(wèi)生部對消毒供應(yīng)中心 (central sterile supply department，CSSD)的定義是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門［1］。消毒供應(yīng)中心的潔凈區(qū)域內(nèi)應(yīng)設(shè)有對診療器械、器具和物品進行檢查、裝配、包裝及滅菌 (包括敷料制作等)的區(qū)域。在管理上規(guī)范要求醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

3.2 “三位一體”管理手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物是醫(yī)院和科室成本效益管理的需要

增收與節(jié)支是醫(yī)院和科室可持續(xù)發(fā)展的管理內(nèi)容之一，通過“三位一體”管理手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物達到簡化流程節(jié)約開支的目的，雖然一個2000張床位的醫(yī)院每年節(jié)約的費用只有4.8萬元左右，如果實現(xiàn)社會化管理洗衣房、消毒供應(yīng)中心，一個城區(qū)總的管理費用成本和全國各地的管理成本下降將不是一個可以忽視的數(shù)目，作為一個管理者不能“以物小而不為”。消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求檢查包裝設(shè)備應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺等。目前多數(shù)手術(shù)室在自制敷料包裝的過程中沒有配置帶光源放大鏡的包裝臺，導致部分布類包裝材料、手術(shù)巾、手術(shù)衣等布類物品有細小的沙洞沒有被及時發(fā)現(xiàn)繼續(xù)作為無菌物品包裝材料使用，如被手術(shù)室人員發(fā)現(xiàn)可能被打回處理，如沒有被手術(shù)人員及時發(fā)現(xiàn)就有可能被用于手術(shù)中。被打回處理的敷料不但增加了重復(fù)滅菌、運輸成本，而且可能影響手術(shù)的如期進行或因此導致醫(yī)療糾紛;沒有被手術(shù)人員及時發(fā)現(xiàn)的細小破洞手術(shù)巾、手術(shù)衣在手術(shù)過程中繼續(xù)應(yīng)用在某種程度上會增加手術(shù)部位感染的風險，從而導致患者住院時間延長、住院費用增加?！叭灰惑w”管理手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物，就是讓專業(yè)的人利用專業(yè)的工具和環(huán)境做好專業(yè)的事。

3.3 “三位一體”管理手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物是控制手術(shù)部位感染，保障患者安全的需要

吳芳等［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)室敷料間在折疊和打包過程中空氣中細菌和塵埃顆粒會明顯增加，對手術(shù)室清潔區(qū)空氣質(zhì)量有明顯影響?？梢娗耙剖中g(shù)室布類敷料折疊、分類和打包環(huán)節(jié)到供應(yīng)室，由供應(yīng)室敷料制作組完成此工作，可以避免在潔凈手術(shù)室進行敷料折疊打包中布類纖維脫落物隨氣流在空中飛舞，通過敷料間人員的流動和自動門的頻繁開啟改變氣流方向造成的潔凈手術(shù)區(qū)污染而影響手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量導致的手術(shù)切口感染現(xiàn)象。因此說前移手術(shù)手術(shù)室布類敷料折疊、分類和打包環(huán)節(jié)到供應(yīng)室，實施“三位一體”管理手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物是控制手術(shù)部位感染，保障患者安全的需要。

3.4 “三位一體”管理手術(shù)室循環(huán)利用醫(yī)用織物中需要完善的問題

由“循環(huán)交接”布類物品流程替代“對口交接”布類物品流程后存在布類物品的歸屬問題，破損后的補充和報廢問題，數(shù)量查對問題，以及部門間的合作和協(xié)調(diào)等問題，因此還需要多方的支持、觀念的統(tǒng)一和管理制度的完善等來達到醫(yī)院、科室和患者利益的共贏。

［1］衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心［S］.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，WS310.1-2009.

［2］吳芳，周淑貞.手術(shù)室敷料間空氣污染調(diào)查與管理流程再造［J］.長江大學學報:自科版，2011，8(11):193-194.