李偉蘭

哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，嚴(yán)重哮喘發(fā)作，常規(guī)治療無效，發(fā)作時間持續(xù)12 h以上稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)[1]?；純撼１憩F(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡[2]。在積極治療的同時，針對哮喘持續(xù)狀態(tài)的原因，采取科學(xué)持續(xù)的護理干預(yù)，可降低病死率，縮短哮喘持續(xù)時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-10廣西壯族自治區(qū)藤縣人民醫(yī)院急診科收治哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒35例作為觀察組，其中男20例，女15例；年齡6個月至13歲，平均(6.8±2.2)歲；病程3個月至4.5年，平均(2.8±0.4)年。2011-01/2012-01收治的哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒34例作為對照組，其中男19例，女15例；年齡6.5個月至14歲，平均(6.6±2.3)歲；病程3個月至4.5年，平均(2.6±0.4)年。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童支氣管哮喘的診斷及治療》中兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性疾病者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.5 治療方法 患兒入院后均給予吸氧，并結(jié)合藥物治療，包括抗病毒治療，霧化吸入治療、靜脈滴注甲基強的松龍等，繼發(fā)細(xì)菌感染者給予抗菌藥物。

1.6 護理方法

1.6.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜和室內(nèi)清潔，防止各種誘發(fā)因素的刺激，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化及氧氣吸入相關(guān)指標(biāo)的控制，如發(fā)現(xiàn)患兒意識不清、面色蒼白、呼吸困難等癥狀立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行對癥處理。搶救過程中，脫水者需要大量補液，并應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素。觀察心率，詳細(xì)記錄液體出入量及不良反應(yīng)的觀察是護理觀察的重點，當(dāng)患兒心率增快時，即時調(diào)慢輸液速度，并遵醫(yī)囑給予強心利尿藥物，避免發(fā)生心力衰竭。同時密切觀察患兒有無皮膚藥疹、低鉀、消化道出血、霉菌性口腔炎等激素不良反應(yīng)[3]。需要機械通氣的患兒做好氣道濕化護理[4]，嚴(yán)格無菌操作，合理吸痰，監(jiān)測生命體征、心電及血氧飽和度。

1.6.2 觀察組 分析對照組患兒發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)的原因和護理方法后，提出合理的改進措施，經(jīng)護理部進行有效性與實用性評估后實施持續(xù)性護理干預(yù)。第一，過敏源干預(yù)。通過詳細(xì)病史詢問，了解患兒生活環(huán)境和生活習(xí)慣，綜合分析其過敏源，并采取有效的防護措施?；純翰∈壹吧钣闷繁M量簡潔，消毒房間時不用有刺激性的消毒液，病室安排盡量遠(yuǎn)離花草。第二，進食與體位干預(yù)。休息時患兒體位呈半臥位，根據(jù)患兒的病情控制情況確定進食時間，6例不能進食的患兒采用鼻飼。病情緩解后可進食患兒的飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，注意營養(yǎng)的攝入，暫不給予魚蝦、牛奶及禽蛋等食物，以免再次誘發(fā)哮喘[5]。第三，持續(xù)心理干預(yù)。由于哮喘易復(fù)發(fā)，持續(xù)狀態(tài)造成的呼吸困難給年長的患兒造成一定的心理壓力。在護理時根據(jù)患兒年齡進行相應(yīng)的心理干預(yù)，年齡較小的患兒通過轉(zhuǎn)移注意力等方法，消除其緊張感，11例年齡較大的患兒進行必要的健康宣教，提高他們對疾病的認(rèn)知，從而消除對疾病的緊張、恐懼心理，在情緒低落或情緒激動時，可有意識的控制自己，以保持穩(wěn)定的心態(tài)。第四，運動干預(yù)。哮喘是一種過敏性疾病，與體質(zhì)與免疫功能具有密切的相關(guān)性。在患兒進入緩解期后，積極鼓勵他們進行適當(dāng)?shù)倪\動，以增強體質(zhì)，縮短病程。第五，持續(xù)基礎(chǔ)護理干預(yù)。根據(jù)患兒的年齡，選擇不同的吸氧方法。嬰幼兒給予頭罩吸氧，其他患兒采用鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧前先濕化，在吸氧時密切監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測值調(diào)節(jié)氧氣流量和濃度。治療過程中保持患兒呼吸道通暢，指導(dǎo)患兒多飲水，以利痰液排出，本組患兒中3例排痰無力，使用吸痰機吸引。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察患兒平均哮喘持續(xù)時間、平均住院時間、治愈率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒治療后臨床癥狀完全消失，雙肺部哮鳴音完全消失，脈搏、血壓、呼吸、體溫均恢復(fù)為正常水平為治愈[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 兩組患兒經(jīng)治療后均痊愈，治愈率100%。觀察組無一例并發(fā)癥，對照組發(fā)生1例心力衰竭。

2.2 主要指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒治療主要指標(biāo)比較±s)

表2結(jié)果表明，觀察組平均哮喘持續(xù)時間、平均住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

哮喘是呼吸科最常見的疾病之一。以兒童和老年人為高發(fā)人群，其特點是反復(fù)發(fā)作，起病急，病情變化快，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，一旦搶救或護理不當(dāng)，容易出現(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致患兒死亡。因此，一旦確診，無論是治療或護理都應(yīng)高度重視，治療的關(guān)鍵是快速控制氣道炎癥，解除支氣管痙攣，改善患兒缺氧狀態(tài)并排出CO2。護理的重點是脫離或避免接觸過敏原，避免情緒波動激發(fā)哮喘，保持適宜的溫濕度，供給足夠的熱量，防止呼吸道感染并加強觀察與基礎(chǔ)護理[7]。醫(yī)護合作，才能保證救治成功。

近年來，哮喘的救治方法已日趨成熟，護理質(zhì)量對療效和療程的影響舉足輕重。為了進一步縮短治療時間，提高治療效果，本科對傳統(tǒng)的護理方法進行了改進，采用持續(xù)護理干預(yù)，要求所有護士必須熟練掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救技術(shù)和急救措施，掌握患兒的發(fā)病原因和特點，從入院開始采取針對性、持續(xù)的護理干預(yù)，首先從病因上，阻斷了患兒接觸過敏源，密切觀察哮喘發(fā)作的先兆，做到護理的全面性和預(yù)見性。其次，持續(xù)的飲食干預(yù)有助于減少哮喘的發(fā)病程度和次數(shù)。再次，對年齡較大的患兒給予持續(xù)心理護理和健康教育，有利于病情的穩(wěn)定。從干預(yù)效果顯示，兩組均無死亡病例，治愈率100%，但觀察組35例患兒平均哮喘持續(xù)時間和平均住院時間明顯短于對照組，提示針對性、預(yù)見性、持續(xù)性的護理干預(yù)可在較短的時間內(nèi)緩解患兒持續(xù)狀態(tài)，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。

[1] 劉印鳳.護理干預(yù)對小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):83-84.

[2] 張艷梅.小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)51例護理體會[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013，23(8)：4518-4518.

[3] 陳育智，趙京．兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：201.

[4] 吳新宇,于海英.小兒支氣管哮喘的護理體會[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(3):115-116.

[5] 周曉星,邢向暉.防哮顆粒聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)對哮喘緩解期患兒免疫功能的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(28):9-11.

[6] 吳如飛.中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘持續(xù)狀態(tài)療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(11)：801-802.

[7] 唐愛華.氧驅(qū)動霧化吸入治療小兒支氣管哮喘58例護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2013，19(15)：101-102.

(收稿日期：2013-12-06)