馬俊英，何 晶，康會(huì)霞，董 佳(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 石家莊 050011)

·病例報(bào)告·

魚石脂膏治療陳舊性大面積硬結(jié)3例

馬俊英，何 晶，康會(huì)霞，董 佳
(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 石家莊 050011)

診斷和治療物質(zhì)外滲；硬結(jié)紅斑；魚石脂膏；貼敷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.010

例1，女性,36歲,因反復(fù)臀部深部肌內(nèi)注射博來霉素形成肌肉硬結(jié)2個(gè)月余，面積10cm×12cm，于返院復(fù)查時(shí)就診，觸診明顯深部硬結(jié)如饅頭大小，觸痛明顯，皮溫不高，外觀皮膚無紅腫?；颊咭咽褂眠^毛巾濕熱敷、土豆片外敷、紅外線理療，效果欠佳。我們采用魚石脂膏患處貼敷24h后觸痛減輕，72h后硬結(jié)明顯縮小變軟后患者出院，囑患者出院后繼續(xù)貼敷魚石脂膏，3d后電話回訪硬結(jié)完全消失，即停用該藥膏。

例2,女性,63歲,因腹腔灌注卡鉑注射液操作失誤藥物外滲腹部皮下未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，1個(gè)月后患者腹部出現(xiàn)大面積硬腫，硬結(jié)上部超臍平面1cm，下部達(dá)恥骨及腹股溝，左側(cè)達(dá)腋中線，右側(cè)超腹正中線右側(cè)2cm，患者身高158cm,體質(zhì)量80kg，腹部脂肪較厚，硬結(jié)部位紅、腫、熱、痛明顯，左腿因疼痛不能屈曲。急診收入院，讓患者平臥，清潔腹部，用魚石脂膏涂抹患處，用紗布覆蓋，觀察24h后紅腫減輕，硬結(jié)中心部位變軟，繼續(xù)使用24h后疼痛明顯減輕，左腿屈曲自如，但邊緣硬結(jié)仍斷續(xù)可觸到，再次貼敷48h后痊愈，出院隨訪1個(gè)月無反復(fù)和不適。

例3，女性，46歲，因卵巢癌術(shù)后化療，在前臂靜脈輸注紫杉醇和鉑類化療藥后在上臂肩峰下及上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)15cm×9cm的硬結(jié)1個(gè)月余，硬結(jié)突出，表面皮膚發(fā)紫，觸痛明顯，上肢活動(dòng)受限。應(yīng)用理療后疼痛有減輕，但硬結(jié)無消除，隨即給予魚石脂膏患處貼敷，每12h換藥1次，觀察局部無破潰后繼續(xù)貼敷，72h后硬結(jié)變軟，疼痛消失，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，1周后硬結(jié)消失徹底治愈，上肢活動(dòng)自如。

討論因長(zhǎng)期肌內(nèi)注射藥物或化療藥物外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)形成皮下或肌肉深部硬結(jié)，表現(xiàn)為疼痛甚至出現(xiàn)紅腫、皮溫升高，普通的熱敷等方法難以起效，形成皮膚潰爛，給患者帶來痛苦。魚石脂膏由河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，用法簡(jiǎn)單，用溫水清潔局部皮膚，涂上藥膏后紗布覆蓋，用膠布固定。經(jīng)過在臨床上的療效觀察和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，我們用魚石脂膏貼敷療法治療硬結(jié)形成4周以上、面積>10cm×10cm以上的病例3例，療效確切。體會(huì)如下：①掌握藥物特性。魚石脂軟膏100g中含魚石脂10g，以魚石脂軟膏外涂，2次/d，可以用于各種皮膚炎癥及癤腫。對(duì)皮膚有輕微的刺激，偶爾可致接觸性皮炎。與酸、堿、生物堿、碘化物、鐵和鉛鹽有配伍禁忌，應(yīng)避免與這些藥物合用。局部皮膚破潰或有傷口者嚴(yán)禁使用該藥膏。②熟練使用方法。查閱文獻(xiàn),借鑒經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)護(hù)士掌握操作方法。具體用法為用溫水清潔局部皮膚，涂上藥膏后紗布覆蓋，用膠布固定，1次/d，3d為1個(gè)療程，孕婦禁用[1-2]。魚石脂膏貼敷前溫水清潔患處皮膚并拭干，擦?xí)r不可過度用力，避免擦傷皮膚。操作時(shí)將壓舌板蘸取藥膏均勻涂抹，涂抹面積要達(dá)到硬結(jié)邊緣，涂抹藥膏后要用4層以上紗布覆蓋住并妥善固定紗布，防止滑脫和藥膏污染衣物。做好交接班，按時(shí)更換并認(rèn)真觀察局部變化，做好記錄。③嚴(yán)密觀察。應(yīng)用化療藥物和高滲性藥物易導(dǎo)致化療性靜脈炎和局部組織炎性滲出甚至硬結(jié)形成?；熜造o脈炎發(fā)生的原因包括藥物刺激、藥物毒性因素、機(jī)械刺激、血管保護(hù)不當(dāng)?shù)萚3]。因此，應(yīng)用化療藥物和高滲性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察和巡視，尤其是腹腔注藥應(yīng)確保導(dǎo)管通暢，防止外滲。外滲后可造成局部腫脹，組織高度水腫，可引起肢體循環(huán)障礙，必須認(rèn)真對(duì)待及時(shí)處理[4]。出現(xiàn)不適或局部紅腫應(yīng)及時(shí)處理，用藥時(shí)也可以預(yù)防性給予金黃散、硫酸鎂外敷等，避免硬結(jié)形成或出現(xiàn)功能障礙。④與地塞米松聯(lián)合能增強(qiáng)抗炎解毒的作用。魚石脂膏具有溫和的刺激作用，可改善局部循環(huán)而抗炎消腫。并能降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，恢復(fù)細(xì)胞功能，使組織足夠的血液和氧的供應(yīng)[5]。

總之，魚石脂膏臨床用于各種皮膚炎癥及癤腫治療，療效確切。陳惠娟等[6]用魚石脂膏治療化療滲漏硬結(jié)的療效觀察也取得一定經(jīng)驗(yàn)。但對(duì)于陳舊性大面積硬結(jié)的處理未見報(bào)道。我們借鑒已取得的經(jīng)驗(yàn)，大膽嘗試，認(rèn)真觀察，取得了良好治療效果，進(jìn)一步擴(kuò)大了魚石脂膏的使用范圍，也為陳舊性皮下硬結(jié)的治療提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。

[1] 王宇明.中藥膏與魚石脂膏治療頜面部早期炎癥的療效對(duì)比分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2006,20(2):147-148.

[2] 李培謙.冰片魚石脂膏外用治療靜脈輸液后局部腫痛[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(4):517.

[3] 張曉青.3種外敷療法治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8 (44):155.

[4] 高國(guó)芹，趙繼紅，盧坤玲，等.923例采用高壓注射器連接留置針的應(yīng)用護(hù)理總結(jié)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(3)：355-357.

[5] 王菊英,張震,李會(huì)萍.魚石脂膏治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(2):290-291.

[6] 陳惠娟,徐劍芬.魚石脂膏治療化療滲漏硬結(jié)的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(3)：133.

(本文編輯：許卓文)

2014-03-12；

2014-06-03

馬俊英(1971-)，女，河北永年人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦科疾病護(hù)理研究。

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