蘇真嬌，洪楚云，王 蔚，魏 霞，趙 靈

（珠海市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000）

危重患者能否被優(yōu)質(zhì)高效地救護(hù)成功，不僅能綜合地反映一個(gè)醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平，也從側(cè)面體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，而且特別能衡量護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、搶救技術(shù)熟練程度、工作態(tài)度和責(zé)任心[1]。為提高醫(yī)院危重患者護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力，規(guī)范護(hù)理行為操作，在護(hù)理部的大力支持下，于2012年2月成立院危重癥專(zhuān)科小組，該小組的成立及運(yùn)作明顯地提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位968張，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健功能于一體的綜合性醫(yī)院。全院的危重患者大多集中在綜合 ICU、EICU、CCU、NICU、心胸外科ICU、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)外科等，其中監(jiān)護(hù)床位40張。全院共有護(hù)士689名，其中監(jiān)護(hù)病房護(hù)士61名。

1.2 危重癥專(zhuān)科小組建立和管理方法

1.2.1 組織結(jié)構(gòu) 危重癥專(zhuān)科小組由醫(yī)院護(hù)理部的專(zhuān)科委員會(huì)統(tǒng)一管理，小組由核心成員及聯(lián)絡(luò)護(hù)士組成。核心成員6名，分別來(lái)自危重患者相對(duì)集中的臨床科室，其中組長(zhǎng)1名由急危重癥科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)1名由獲取香港危重癥專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任，其余4名核心成員均具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任；聯(lián)絡(luò)護(hù)士分別從全院各護(hù)理單元高級(jí)責(zé)任護(hù)士中選拔1名具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心及教學(xué)能力的臨床一線(xiàn)護(hù)理人員組成。

1.2.2 工作目的 （1）加強(qiáng)組織建設(shè)，培養(yǎng)能力強(qiáng)、素質(zhì)高的急救護(hù)理隊(duì)伍，提升對(duì)危重癥患者的急救水平。（2）規(guī)范危重癥患者的護(hù)理管理，提高各專(zhuān)科危重患者的監(jiān)護(hù)水平。（3）通過(guò)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，并在科內(nèi)進(jìn)行傳授，提升我院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，使全院護(hù)士能為危重癥患者提供安全、高效、適時(shí)的護(hù)理。

1.2.3 實(shí)施方法 （1）由醫(yī)院護(hù)理部的專(zhuān)科委員會(huì)統(tǒng)一管理，對(duì)危重患者實(shí)行三級(jí)監(jiān)控管理模式，一級(jí)監(jiān)控小組為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)危重專(zhuān)科小組聯(lián)絡(luò)員、責(zé)任護(hù)士；二級(jí)監(jiān)控小組為危重癥專(zhuān)科小組核心成員；三級(jí)監(jiān)控小組為護(hù)理部專(zhuān)科委員會(huì)。明確專(zhuān)科小組的工作目標(biāo)及分工。（2）由于危重癥專(zhuān)科小組成立的時(shí)間短，需嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)制度，由危重癥專(zhuān)科小組核心成員組織實(shí)施，根據(jù)本院危重患者的特點(diǎn)及培訓(xùn)要求，每季度組織聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過(guò)專(zhuān)題講座、床邊操作示范等形式進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從而使危重癥護(hù)理新知識(shí)、新技能推廣至全科護(hù)士的臨床工作中，專(zhuān)科小組成員通過(guò)每季度的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查，評(píng)估培訓(xùn)的效果及護(hù)理措施落實(shí)情況。（3）組織各病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)上報(bào)流程及各項(xiàng)有關(guān)危重病例、疑難病例會(huì)診制度。對(duì)病區(qū)有新收及新告病重、病?；颊哂陕?lián)絡(luò)護(hù)士在24 h內(nèi)完成上報(bào)，根據(jù)上報(bào)資料遇有本科室不能解決的疑難護(hù)理問(wèn)題，按規(guī)定邀請(qǐng)分管的專(zhuān)科小組核心成員組織會(huì)診。會(huì)診由組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)帶領(lǐng)分管的專(zhuān)科小組核心成員參加會(huì)診，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、查體，提出需要解決的護(hù)理問(wèn)題，共同討論，再由專(zhuān)科小組核心成員提出護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施，會(huì)診后第3天完成首次會(huì)診效果評(píng)估，以后每周回訪跟蹤檢查問(wèn)題解決效果。每季度由組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)會(huì)診工作量上報(bào)護(hù)理部。對(duì)有及時(shí)上報(bào)的科室實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，納入科室每季度護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中。（4）規(guī)范及制定統(tǒng)一的危重癥專(zhuān)科護(hù)理指引及評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)本院危重癥患者的特點(diǎn)結(jié)合廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編寫(xiě)的《ICU臨床護(hù)理指引》，制定有關(guān)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理措施、各管道護(hù)理規(guī)范、預(yù)防意外拔管及脫管等護(hù)理指引，使責(zé)任護(hù)士在工作中有據(jù)可依，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。（5）小組核心成員每季度根據(jù)《危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各病區(qū)危重患者從病情觀察、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)檢查病重、病?；颊咦o(hù)囑單及各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)等情況，提供護(hù)理技術(shù)及理論指導(dǎo)。副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分析每季度各病區(qū)危重患者檢查情況，總結(jié)存在的亮點(diǎn)及需改進(jìn)的措施，并提出下一季度的工作重點(diǎn)。（6）有計(jì)劃地安排小組成員參加院內(nèi)外有關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外危重患者護(hù)理新動(dòng)態(tài)。

2 結(jié)果

建立危重癥專(zhuān)科小組后，組織了4次小組培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理操作指引8項(xiàng)，小組共進(jìn)行了4個(gè)季度的全院危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理小組前（2011年1月—2012年1月）和實(shí)施后（2012年2月—2013年2月）進(jìn)行對(duì)比，護(hù)理質(zhì)量由原來(lái)的92.5分提高到98.3分。

3 討論

3.1 危重癥專(zhuān)科小組的建立保證了危重患者的護(hù)理安全 危重癥患者是每個(gè)科室護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量是衡量一個(gè)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一，也是決定護(hù)理質(zhì)量安全的主要因素[2]。護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理研究的重要課題，尤其在危重患者多，而護(hù)士人力相對(duì)不足的環(huán)境下。通過(guò)危重癥專(zhuān)科小組的參與，按照危重癥護(hù)理工作指引及專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢查、督導(dǎo)全院危重癥患者護(hù)理措施的落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床專(zhuān)科護(hù)理中存在的問(wèn)題，提供護(hù)理技術(shù)及理論指導(dǎo)，使護(hù)士及時(shí)認(rèn)識(shí)工作中的不足，確保了患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 危重癥專(zhuān)科小組的建立發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)合作精神

專(zhuān)科小組充分利用危重癥專(zhuān)科的優(yōu)勢(shì)，積極調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性，讓小組成員共同參與管理，當(dāng)遇到護(hù)理疑難問(wèn)題時(shí)，通過(guò)聯(lián)絡(luò)護(hù)士組織護(hù)理會(huì)診，疑難病例討論等形式，集思廣益，提供有效的護(hù)理方法和技術(shù)，最大限度地發(fā)揮各專(zhuān)科護(hù)理人才和設(shè)備的作用。

3.3 危重癥專(zhuān)科小組的建立能加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，提升專(zhuān)業(yè)水平 危重癥專(zhuān)科小組是集專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能于一身的專(zhuān)科小組，須經(jīng)過(guò)急救知識(shí)及各專(zhuān)業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，小組成員來(lái)自各護(hù)理單元，覆蓋面廣，影響范圍大，通過(guò)參與、組織全院性危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)的新知識(shí)、新技能帶回各科室，在實(shí)踐工作中推廣應(yīng)用，不僅帶動(dòng)全院護(hù)理人員共同營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，而且統(tǒng)一全院危重患者的操作流程及規(guī)范。同時(shí)專(zhuān)科護(hù)理管理委員專(zhuān)家小組從專(zhuān)業(yè)、操作技能、新技術(shù)、新知識(shí)等方面有重點(diǎn)地對(duì)護(hù)士開(kāi)展繼續(xù)教育[3]。定期組織小組成員，充分利用外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的資源，及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外重癥護(hù)理的新技術(shù)、新產(chǎn)品信息，促進(jìn)信息交流，開(kāi)拓同行視野。

4 小結(jié)

危重癥護(hù)理質(zhì)量一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)之一[4]。通過(guò)1年多的臨床實(shí)踐，危重癥專(zhuān)科小組的建立對(duì)全院危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控，解決危重患者的護(hù)理難題，提高護(hù)理質(zhì)量取得顯著的效果。同時(shí)也帶動(dòng)全院護(hù)士整體素質(zhì)的提高，規(guī)范危重患者的護(hù)理，提高搶救成功率。然而，由于危重癥專(zhuān)科小組運(yùn)作模式建立時(shí)間短，須不斷的借鑒其他醫(yī)院成熟的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)作中仍有不足，有待今后工作中不斷完善和探索。

[1]丁小容,羅 捷.危重病人護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)人監(jiān)控的效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13（9）：12-14．

[2]樸玉粉,張 婧,姜巖石,等.重癥病人護(hù)理相關(guān)技能培訓(xùn)方法及效果[J]．中國(guó)護(hù)理管理,2009,9（10）：43．

[3]甘美連,李 蕓,李 威,等.危重專(zhuān)科小組運(yùn)作在呼吸道護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17（11）：1306-1308．

[4]李 蕓,馬曉華,李 威,等.危重癥專(zhuān)科護(hù)理小組的建立與實(shí)施[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9（6）：75-76．