朱 琳，朱 玲，白 雪，馬銀霞，于紹斌，邸旭輝（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肌電圖室，河北 石家莊 050051）

·論著·

肌電圖檢查有助于確定神經(jīng)根型頸椎病最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

朱 琳，朱 玲，白 雪*，馬銀霞，于紹斌，邸旭輝
（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肌電圖室，河北 石家莊 050051）

目的觀察根據(jù)肌電圖（electromyogram,EMG）檢查結(jié)果判斷神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）嚴(yán)重程度及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度。方法60例CSR患者接受頸椎前路減壓植骨融合術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)EMG檢查結(jié)果分為3組：輕度異常組16例、中度異常組19例和重度異常組25例。記錄3組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index,NDI），比較3組患者術(shù)后NDI改善率的差別。結(jié)果術(shù)后輕度異常組NDI評(píng)分由中度功能障礙恢復(fù)為輕度功能障礙；中度異常組由中度功能障礙恢復(fù)為輕度功能障礙；重度異常組由重度功能障礙恢復(fù)為中度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組術(shù)后NDI改善率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組術(shù)后NDI改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論EMG檢查顯示運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬、波幅增高，而腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率正常是CSR手術(shù)治療的最佳電生理指征。

頸椎??；肌電描記術(shù)；外科手術(shù)

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervicalspondyloticradiculopathy,CSR）是臨床常見疾病，是由神經(jīng)根受壓引起的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙綜合征，約占頸椎病的60%～70%[1]。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，并出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是解決中重度CSR的根本措施，神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)。然而，僅僅依靠病史、臨床查體及磁共振成像等影像學(xué)手段難以客觀、準(zhǔn)確地判斷神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度及預(yù)后，因此，如何選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。肌電圖（electromyogram,EMG）檢查能夠敏感地反映器質(zhì)性頸椎病神經(jīng)根受累的范圍和程度，評(píng)估CSR患者的神經(jīng)功能狀態(tài)[2-3]，故本研究依據(jù)EMG的檢查結(jié)果判斷術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度，旨在為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2011年1月—2013年2月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱骨科確診、待接受頸椎前路減壓植骨融合術(shù)治療，且上肢EMG檢查顯示神經(jīng)根性損害的頸5、6CSR患者60例（單側(cè)或雙側(cè)受累，雙側(cè)受累者以嚴(yán)重側(cè)作為患側(cè)進(jìn)行研究）。所有患者術(shù)前進(jìn)行電生理檢查，包括患側(cè)上肢EMG與腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率檢測(cè)，檢查結(jié)果嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。①輕度異常，被檢肌可見失神經(jīng)電位，運(yùn)動(dòng)單位電位（motorunitpotential,MUP）時(shí)限、波幅正常，腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率正常；②中度異常，被檢肌有或無失神經(jīng)電位，MUP時(shí)限增寬、波幅增高，腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率正常；③重度異常，有或無失神經(jīng)電位，MUP時(shí)限增寬、波幅增高，腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率減慢[3-4]。根據(jù)電生理檢查嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為輕度異常組16例，男性9例，女性7例，年齡44～64歲，平均（55.25±6.76）歲，病程3～64個(gè)月，平均（11.25±6.92）個(gè)月；中度異常組19例，男性13例，女性6例，年齡41～69歲，平均（54.42±11.47）歲，病程3～72個(gè)月，平均（22.00±18.13）個(gè)月；重度異常組25例，男性17例，女性8例，年齡42～65歲，平均（55.64±6.91）歲，病程3～120個(gè)月，平均（29.32±25.88）個(gè)月。3組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性，但中度和重度異常組較輕度異常組病程長（P<0.01），重度異常組與中度異常組病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 電生理檢查：應(yīng)用美國Nicolet公司生產(chǎn)的四通道VikingQuest型肌電/誘發(fā)電位儀進(jìn)行患側(cè)上肢EMG與腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率檢測(cè)。全部操作均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成。①肌電圖檢查采用同心圓針電極，參考電極位于腕部。檢查患側(cè)上肢肱二頭?。–6神經(jīng)根支配?。?、三角肌（C5神經(jīng)根支配?。?、頸5/6椎旁肌（C6神經(jīng)根支配?。┘邦i4/5椎旁?。–5神經(jīng)根支配?。┯袩o失神經(jīng)電位，測(cè)量MUP的時(shí)限與波幅。②腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率檢測(cè)采用表面電極，刺激電極位于患側(cè)鎖骨上窩（Erb′s點(diǎn)），記錄電極位于同側(cè)三角肌肌腹，參考電極位于肩峰。刺激量50～100mA（以能誘發(fā)最高復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅為標(biāo)準(zhǔn)），刺激頻率1Hz，脈寬0.1ms。腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率（m/s）=刺激點(diǎn)與記錄點(diǎn)間距（mm）/腋神經(jīng)末梢潛伏期（ms）[5]。

1.2.2 神經(jīng)功能評(píng)分： 采用頸椎功能障礙指數(shù)（neckdisabilityindex,NDI）評(píng)定，內(nèi)容包括疼痛程度、個(gè)人生活料理、抬起物品、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個(gè)方面，每個(gè)方面得分從0分到5分，患者根據(jù)自身情況填寫，總分從0分（無殘疾）到50分（完全殘疾）。其中，0～10分為輕度功能障礙；11～20分為中度功能障礙；21～30分為重度功能障礙；31～40分為極重度功能障礙；41～50分為完全功能障礙或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對(duì)象有無夸大癥狀[6-7]。記錄60例入選患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月NDI評(píng)分，計(jì)算NDI改善率。NDI改善率=（術(shù)前NDI-術(shù)后NDI）/術(shù)前NDI×100%[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料因各組非正態(tài)分布或方差不齊以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用多個(gè)樣本秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前，輕度、中度異常組NDI評(píng)分屬中度功能障礙，重度異常組NDI評(píng)分屬重度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組NDI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組NDI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

術(shù)后，輕度、中度異常組NDI評(píng)分屬輕度功能障礙，重度異常組NDI評(píng)分屬中度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組NDI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組NDI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

輕度異常組NDI評(píng)分由術(shù)前中度功能障礙恢復(fù)為術(shù)后輕度功能障礙；中度異常組術(shù)NDI評(píng)分由術(shù)前中度功能障礙恢復(fù)為術(shù)后輕度功能障礙；重度異常組NDI評(píng)分由術(shù)前重度功能障礙恢復(fù)為術(shù)后中度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組NDI改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組NDI改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

*P<0.05vsmildly abnormal group #P<0.05vsmoderately abnormal group byZtest
MDI:neck disability index

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變?cè)斐纱罅咳巳盒枰L時(shí)間伏案工作，從而導(dǎo)致CSR高發(fā)。該病有非手術(shù)和手術(shù)兩種治療方法。手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，并具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，而非手術(shù)治療如果不理想，又可能延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，造成神經(jīng)功能損害不可逆轉(zhuǎn)。因此，CSR究竟在什么情況下選擇手術(shù)治療最有助于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，成為長久以來一直困擾臨床醫(yī)生及患者的關(guān)鍵問題。

以往臨床醫(yī)生主要通過病史、臨床表現(xiàn)、頸椎病評(píng)定量表及頸椎MRI來估測(cè)CSR患者神經(jīng)損害的嚴(yán)重程度及術(shù)后可能恢復(fù)的程度。然而前者易受患者文化水平、配合程度及醫(yī)生主觀因素影響[9]，頸椎MRI又僅能反映組織結(jié)構(gòu)的改變，無法準(zhǔn)確判斷神經(jīng)功能狀態(tài)[10]，這些都使CSR的診治受到限制。EMG的檢查結(jié)果不受主觀因素影響，對(duì)CSR的診斷作用是一般臨床查體和其他輔助檢查手段不能替代的[11]，這是本研究依據(jù)EMG檢查結(jié)果分組，客觀、準(zhǔn)確地評(píng)判患者神經(jīng)功能狀態(tài)，協(xié)助臨床醫(yī)生把握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的基礎(chǔ)。

頸椎前路減壓植骨融合術(shù)技術(shù)成熟、成功率高，是目前臨床上治療CSR最常采用的術(shù)式。C5、6神經(jīng)根是頸椎病最常受累節(jié)段[12]，其支配肌三角肌、肱二頭肌及頸4/5、頸5/6椎旁肌解剖清晰，對(duì)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根損傷敏感，EMG檢查結(jié)果不易受彌漫性與卡壓性周圍神經(jīng)病影響。故本研究選擇接受頸椎前路減壓植骨融合術(shù)的C5、6 CSR患者為受試對(duì)象。由C5神經(jīng)根發(fā)出的腋神經(jīng)較短，距離神經(jīng)根近，其組成纖維數(shù)量較少，較上肢其他神經(jīng)更易受損[3]，故腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率減慢可作為神經(jīng)根器質(zhì)性損害的直接證據(jù)。

國內(nèi)外研究顯示，NDI是廣泛用于評(píng)價(jià)CSR神經(jīng)功能狀態(tài)的量表，具有良好的效度和信度[6-7]，故比較各組NDI改善率，可以揭示不同級(jí)別EMG異常結(jié)果對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度的提示作用。本研究結(jié)果顯示，輕、中度異常組術(shù)后NDI評(píng)分均由中度功能障礙恢復(fù)為輕度功能障礙，重度異常組術(shù)后NDI評(píng)分由重度功能障礙恢復(fù)為中度功能障礙，表明輕、中度異常組術(shù)后神經(jīng)功能優(yōu)于重度異常組；3組患者術(shù)后NDI改善率兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示各組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度不同，尤以輕度異常組恢復(fù)程度最好。由此推斷，腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率減慢提示神經(jīng)功能存在較為嚴(yán)重的不可逆性損害；腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率正常的EMG結(jié)果提示術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較好（恢復(fù)至輕度功能障礙）；EMG檢查僅顯示失神經(jīng)電位，無MUP時(shí)限、波幅與腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率異常時(shí)，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)更明顯。因此，在EMG檢查顯示MUP時(shí)限增寬、波幅增高而腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率正常時(shí)采取手術(shù)治療，術(shù)后遺留神經(jīng)功能障礙較小，可作為確定CSR最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的電生理指征。

CSR運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度經(jīng)常正常，除非粗大的傳導(dǎo)速度快的纖維受損過多而速度減慢[6]。故推測(cè)重度異常組腋神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率減慢與神經(jīng)根損害嚴(yán)重致運(yùn)動(dòng)軸索變性有關(guān)。本研究中、重度異常組病程較長，以EMG的MUP時(shí)限延長、波幅增高為特征，與文獻(xiàn)報(bào)道“病程較長的神經(jīng)根型頸椎病可見運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長、波幅增高[3]”一致；中、重度異常組術(shù)后MUP時(shí)限、波幅多不能恢復(fù)正常，NDI改善率明顯低于輕度異常組，考慮與隨病程的延長，神經(jīng)損害不能完全修復(fù)，遺留有一定程度的功能障礙有關(guān)；輕度異常組的EMG僅顯示失神經(jīng)電位，提示神經(jīng)損害處于活動(dòng)期，常見于反復(fù)發(fā)作或進(jìn)展較快的CSR，但因病程較短，尚未形成不可逆性神經(jīng)損害，故無MUP時(shí)限、波幅改變等陳舊性損害證據(jù)，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)最為理想。

綜上所述，EMG檢查結(jié)果分級(jí)可以客觀、有效地評(píng)估CSR患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，提示預(yù)后，對(duì)臨床醫(yī)師為CSR患者選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)具有重要的指導(dǎo)意義。

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（本文編輯：許卓文）

ELECTROMYOGRAMONSURGICALTREATMENTCHOICE
OFCERVICALSPONDYLOTICRADICULOPATHY

ZHULin，ZHULing，BAIXue*，MAYinxia，YUShaobin，DIXuhui
（DepartmentofElectromyogram，theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050051，China）

ObjectiveToinvestigatethemethodofevaluatingtheseverityofcervicalspondyloticradiculopathy（CSR）andeffectsoftheoperationaccordingtotheresultsofelectromyogram（EMG）.MethodsSixtypatientswithCSRundergoinganteriorcervicaldecompressionandfusion,weredividedintothreegroupsaccordingtotheresultsofEMGmildlyabnormalgroup（16patients）,moderatelyabnormalgroup（19patients）andseverelyabnormalgroup（25patients）.Thepatients′neckdisabilityindex（NDI）beforesurgeryand6monthsaftersurgerywererecorded.ThepostoperativeNDIimprovementratesofthreegroupswerecompared.ResultsThepostoperativeNDIscoresofmildlyabnormalgroup

frommoderatedysfunctiontomilddysfunction.ThepostoperativeNDIscoresofmoderatelyabnormalgroupreturnedfrommoderatedysfunctiontomilddysfunction.ThepostoperativeNDIscoresofseverelyabnormalgroupreturnedfromseveredysfunctiontomoderatedysfunction.Comparedwithmildlyabnormalgroup,thepostoperativeNDIimprovementratesofmoderatelyabnormalgroupandseverelyabnormalgroupwerestatisticallysignificant（P<0.05）.Comparedwithmoderatelyabnormalgroup,thepostoperativeNDIimprovementratesofseverelyabnormalgroupwerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionMotorunitpotentialswithincreaseddurationandamplitudeinEMGtestsaccompaniedbynormalaxillarynerveconductionvelocityarethebestelectrophysiologicalindicationsforsurgicaltreatmentofCSR.

cervicalspondyloticradiculopathy；electromyogram；surgicaloperation

2014-01-06；

2014-02-19

河北省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目（20110115）

[作者簡介]朱琳（1978-），女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)、肌肉疾病電生理診斷研究。

R741.044

A

1007-3205（2014）05-0497-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.001

*通訊作者。E-mail: baixue6868@163.com