蔣秀芳，董 燕（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北 石家莊 050031）

·病例報告·

新生兒上眼瞼下垂1例

蔣秀芳，董 燕
（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北 石家莊 050031）

眼瞼下垂； 弱視；嬰兒，新生

患兒，男性，9h，因皮膚青紫1h入院?；純合档?胎第2產(chǎn)，胎齡40周順產(chǎn)娩出，否認(rèn)宮內(nèi)窘迫及生后窒息，否認(rèn)胎盤、臍帶、羊水異常，Apgar評分不詳。其父及其父的舅父均患有左眼上瞼下垂。

入院查體：體溫36℃，心率112次/min，呼吸68次/min，體質(zhì)量3.0kg，頭圍34cm；顏面部輕微發(fā)紺，可見散在出血點；頭顱無畸形，前囟2cm×2cm，張力不高，后囟未閉，骨縫開裂；左眼上瞼下垂，眼裂寬2mm，右眼閉合正常，眼裂寬6mm；心肺腹未見明顯異常，新生兒原始反射正常存在。初步診斷：①新生兒青紫原因待查；②新生兒先天性上眼瞼下垂？入院后第2天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，伴反應(yīng)、吃奶差，查血常規(guī)白細(xì)胞3.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.884，血紅蛋白168g/L，血小板108×109/L；C反應(yīng)蛋白25mg/L。臨床診斷新生兒敗血癥?？垢腥局委?d，患兒好轉(zhuǎn)出院。出院診斷：①新生兒敗血癥；②新生兒先天性上眼瞼下垂。

討論眼瞼下垂是眼外肌麻痹，主要是提上瞼肌功能障礙所致，常見的病因有動眼神經(jīng)麻痹、眼瞼失去交感神經(jīng)支配，重癥肌無力或眼肌型肌營養(yǎng)不良等[1]。臨床上分先天性和后天性兩類。先天性即在胎兒出生時發(fā)病，系動眼神經(jīng)上瞼提肌分支或動眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致，有遺傳性。后天性多由動眼神經(jīng)麻痹、腫瘤、炎癥等疾病引起。先天性眼瞼下垂多為臨床診斷，生后即表現(xiàn)眼瞼下垂，可累及單側(cè)或雙側(cè)，家族中有多人發(fā)病，染色體檢查有助進(jìn)一步明確診斷。本病患兒出生即發(fā)現(xiàn)左眼上瞼下垂，且家族中有明確上眼瞼下垂病史，故臨床診斷為先天性上眼瞼下垂，建議其做染色體檢查，但家屬拒絕。

先天性上眼瞼下垂人群發(fā)病率為0.12%[2]，多為常染色體顯性遺傳。先天性上眼瞼下垂特征性表現(xiàn)為上眼瞼部分或完全不能抬起，患側(cè)眼裂較正常眼裂小，常伴有眼球上轉(zhuǎn)運動障礙，患側(cè)眼瞼皮膚平滑無皺紋?；颊叱０橛幸暳φ系K，為克服該障礙，常額肌緊縮，牽拉眉弓向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或仰頭視物。小兒視覺的發(fā)育可持續(xù)到10歲左右，但2歲前是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，先天性上眼瞼下垂可導(dǎo)致屈光不正、斜視、弱視[3]，早期治療上眼瞼下垂可有效防止弱視的發(fā)生。尤其是單眼上瞼下垂患兒，應(yīng)盡早手術(shù)治療。目前常采用的術(shù)式為額肌瓣懸吊術(shù)及上瞼提肌縮短術(shù)[2，4]。幼兒重度先天性上眼瞼下垂,只要身體狀況良好,1歲以上即可手術(shù);L形額肌瓣懸吊術(shù)效果最佳[5]。除先天性上眼瞼下垂以外，腦炎、腦腫瘤、重癥肌無力、外傷等都可導(dǎo)致眼瞼下垂，但其都有基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，且多為年長兒或成人發(fā)病，與先天性不難鑒別。

[1] 王紅燕,王艷飛,邊亞禮,等.以眼瞼下垂為首發(fā)癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移1例報告[J].臨床肺科雜志,2012,17（4）:750.

[2] 何炯，羅紅.兒童先天性重度上瞼下垂手術(shù)時機(jī)及術(shù)式選擇研究[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（9）：4-5.

[3] SRINAGESH V,SIMON JW,MEYER DR.The association of refractive error,strabismus,and amblyopia with congenital ptosis[J].J Aapos,2011,15（6）:541-544.

[4] 鐘雷，游曉波.兒童上瞼下垂的手術(shù)時機(jī)及術(shù)式選擇策略[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：140-142.

[5] 李燕.幼兒先天性重度上瞼下垂手術(shù)13例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12（7）:1697.

（本文編輯：劉斯靜）

2013-03-06；

2013-05-21

蔣秀芳（1983-），女，河北邯鄲人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒內(nèi)科疾病診治研究。

R722.11

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1007-3205（2014）05-0512-01

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.006