鄭占樂，孫英彩，張曉然，陳 偉，李 升，張英澤*（.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 05005； .河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院CT室，河北 石家莊 05005）

·研究快報·

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制的臨床影像學研究

鄭占樂1，孫英彩2，張曉然1，陳 偉1，李 升1，張英澤1*
（1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051； 2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院CT室，河北 石家莊 050051）

骨關節(jié)炎，膝；不均勻沉降；放射攝影術

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨、關節(jié)周圍結構退行性變以及與之相關的軟骨破壞和增生性變化為特點的一系列疾病，中老年人發(fā)病率高，嚴重影響老年人的健康和生活質量[1]。骨性關節(jié)炎發(fā)生的確切原因目前尚不明確，經(jīng)過10余年的基礎與臨床研究，我們認為由于有骨量幾乎不丟失的腓骨支撐脛骨外側平臺，內(nèi)外側平臺骨質疏松后不能均勻沉降，即“不均勻沉降”是膝關節(jié)退變膝內(nèi)翻的主要原因[2]。為進一步證明這一理論，我們分析并討論了32例典型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的雙下肢全長正位X線片。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者共32例，其中男性11例，女性21例，年齡55～79歲，平均66歲。納入標準如下。①膝關節(jié)疼痛并加重，疼痛時間超過3年；②單側膝關節(jié)疼痛為主，另一側膝關節(jié)正?；騼H輕度疼痛；③查體及X線所示，患者膝關節(jié)均有不同程度的退變、內(nèi)翻畸形，視覺模擬評分為7～9分；④關節(jié)活動范圍正?；虿糠质芟蓿琗線片顯示膝關節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側間隙為主，邊緣增生。

1.2 方法：所有患者入院后均拍攝雙下肢全長正位X線片。拍攝時在股骨外側放置帶有鉛點的標尺，用于測量時的標定尺度，在影像工作站上測量數(shù)據(jù)。觀察健側與患側脛骨平臺外形與骨質的變化并測量。①雙側腓骨腓骨頭至踝關節(jié)平面H1、h1；②雙側踝關節(jié)平面至脛骨內(nèi)髁外緣的距離H2、h2；③雙側踝關節(jié)平面至脛骨外髁外緣的距離H3、h3；④雙側腓骨頭至脛骨外髁外緣距離H4、h4（其中健側為H，患側為h）（圖1）。比較健側與患側的區(qū)別，即H1-h1，H2-h2，H3-h3，H4-h4，并做記錄。

1.3 結果：X線片測量結果為H1-h1=0.1mm，H2-h2=10.3mm，H3-h3=1.3mm，H4-h4=1.4mm。與健側膝關節(jié)相比，患側膝內(nèi)外側平臺均有下陷，但內(nèi)側平臺下陷幅度更大。1例患側腓骨頭部上端的脛骨平臺外側可見2條線樣高密度影（圖2），高密度影與上脛腓關節(jié)平行，4例患者可見1條脛骨平臺外側的線樣高密度影。所有患者雙側腓骨頭水平以下的脛骨均未發(fā)現(xiàn)類似的高密度線。

2 討 論

隨著年齡的增長，人體骨質發(fā)生一定程度的疏松，在體質量負荷下，膝關節(jié)負重部位骨質會發(fā)生沉降，脛骨近端為松質骨區(qū)，也是負重面最大的關節(jié)，由于脛骨平臺周圍無堅強軟組織包繞，內(nèi)側平臺無骨性阻擋，且外側有腓骨支撐，負重點向內(nèi)側偏移，因此內(nèi)外側平臺發(fā)生不均勻沉降。

脛骨外側平臺有腓骨支撐，而內(nèi)側平臺缺乏類似支撐，因此內(nèi)側平臺下陷嚴重。腓骨上端的脛骨平臺外側出現(xiàn)高密度影的可能原因分析：脛骨外側平臺下陷受到腓骨支撐，應力集中在腓骨頭上方的脛骨平臺，形成微損傷，骨小梁斷裂，之后骨質修復重塑，出現(xiàn)骨沉積，在X線片上表現(xiàn)為腓骨頭上方的脛骨外側平臺出現(xiàn)一條或雙條與上脛腓關節(jié)輪廓相似的高密度影，這就進一步證明了腓骨支撐是內(nèi)外側平臺發(fā)生不均勻沉降的重要原因。臨床中，我們通過腓骨截骨去除腓骨支撐，使內(nèi)外側應力分布發(fā)生變化，減輕了內(nèi)側平臺的壓力，取得了良好的治療效果，具有較好的推廣意義。（本文圖見封三）

[1] THORP LE,SUMNER DR,WIMMER MA,et al.Relationship between pain and medial knee joint loading in mild radiographic knee osteoarthritis[J].Arthritis Rheum,2007,57（7）:1254-1260.

[2] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節(jié)退變和內(nèi)翻過程中機制的研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35（2）:218-219.

（本文編輯：趙麗潔）

2014-05-09；

2014-05-15

鄭占樂（1982- ），男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學博士研究生，從事關節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

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1007-3205（2014）05-0599-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.037