李保華，曹清艷，侯愛利，楊增泰，張 彬（.河北省河間市人民醫(yī)院急診科，河北 河間 06450;.河北省河間市人民醫(yī)院ICU，河北 河間 06450;.河北省河間市人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 河間 06450；4.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 0500）

·臨床研究·

急性百草枯中毒的綜合救治分析

李保華1，曹清艷1，侯愛利2，楊增泰3，張 彬4*
（1.河北省河間市人民醫(yī)院急診科，河北 河間 062450;2.河北省河間市人民醫(yī)院ICU，河北 河間 062450;3.河北省河間市人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 河間 062450；4.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050031）

中毒；百草枯；急救；血液透析

百草枯中毒病死率非常高，多數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，最終死于急性呼吸衰竭，幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化?；颊咧卸竞笃谕怀霰憩F(xiàn)為肺、肝、腎、心臟、循環(huán)系統(tǒng)功能和肌肉組織受損,急診搶救非常重要，現(xiàn)將河北省河間市人民醫(yī)院收治百草枯中毒102例患者救治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月—2012年10月收治百草枯中毒患者102例，男性44例，女性58例，年齡21～65歲，平均（41.3±3.9）歲。其中經(jīng)皮膚吸收中毒23例，口服中毒79例。中毒量5～200mL，其中5～50mL 62例，>50～200mL 40例。患者中毒后至送入醫(yī)院救治時(shí)間3～48h，其中<6h者54例。

1.2 治療方法：①對于皮膚污染的患者，先脫去污染衣物，皮膚用肥皂水清洗后再用清水清洗。②口服中毒者使用清水電動機(jī)進(jìn)行洗胃，留置胃管，使用200～250mL 20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，然后注入300mL 15%白陶土（漂白土）溶液以滅活腸道中的百草枯，觀察3h后若未排瀉，可給予50mL 50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，6h后可重復(fù)1次，直至徹底導(dǎo)瀉出腸道中的百草枯。③患者如存在口腔黏膜出血、水腫、糜爛、潰瘍、腹疼、惡心、嘔吐等癥狀或伴有消化道出血者，可用8%去甲腎上腺素鹽水洗胃，4次/d；泮托拉唑45～80mg靜脈滴注，2次/d；立止血1～2kU靜脈滴注2次/d，口服云南白藥。給予流食，補(bǔ)液量至少3 000mL/d。④靜脈應(yīng)用甲潑尼龍80mg，3次/d，3～7d后逐漸減量。⑤早期行常規(guī)血液灌流1次/d，病情較重者2次/d，同時(shí)血液透析1次/d[1]。⑥綜合心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)，肝功能、腎功能、凝血功能、血小板、血紅蛋白數(shù)值的變化，及時(shí)復(fù)查胸部X線片或CT，患者出現(xiàn)氧飽和度下降或急性呼吸窘迫綜合征，可給予無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣[2]。⑦給予心理干預(yù)、健康教育[3-4]。⑧給予營養(yǎng)支持、控制感染等對癥治療?；謴?fù)期可給予促進(jìn)微循環(huán)的藥物，如川穹嗪等[5]。

2 結(jié) 果

搶救成功48例（47.06%），死亡54例（52.94%）。死亡患者死亡時(shí)間在入院后2～40h。所有患者除2例皮膚污染患者外，身體器官組織均出現(xiàn)不同程度的損傷甚至衰竭，口腔、食管黏膜和咽喉均有不同程度的灼傷和潰爛，急性肝、腎功能損害和肺纖維化最常見。存活的48例患者隨訪6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)自殺傾向，社會適應(yīng)能力良好。

3 討 論

百草枯致毒機(jī)制目前尚不十分明確，百草枯是一種電子受體，其存在于各種內(nèi)臟組織器官，尤其是經(jīng)Ⅰ型和Ⅱ型肺泡細(xì)胞自血液中攝取，在肺臟中不斷蓄積。百草枯通過在細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而造成對細(xì)胞的損傷[6-7]。

我國的百草枯中毒總死亡率在25%以上，甚至達(dá)到75%，而其中口服20%原液者則高達(dá)90%。目前百草枯中毒無特效解毒劑，臨床治療措施包括：①足量的甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺治療，可以防止肺纖維化；②抗氧化劑及自由基清除劑，如維生素C、維生素E、維生素B1和還原型谷胱甘肽；③抗生素預(yù)防治療繼發(fā)性感染；④補(bǔ)液利尿，促進(jìn)毒物排泄；⑤支持治療。百草枯中毒后的救治成功與否，關(guān)鍵在于患者被送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)后是否及時(shí)采取急救措施，洗胃，催吐，藥物輔助必須盡快，以阻止肺部和肝腎功能的損傷以及組織肺纖維化，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肺纖維化，病情基本上很難逆轉(zhuǎn)[8-9]，患者生還的希望渺茫。

患者在治療的過程中始終意識清楚，但其心理狀態(tài)不斷變化，所以應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)段的心理狀態(tài)和個(gè)性特征進(jìn)行心理護(hù)理。患者一般早期表現(xiàn)為煩躁、易激動、憤怒、不配合治療；中期可表現(xiàn)為懊悔、抑郁等消極心理；后期主要表現(xiàn)為悲哀、恐懼。護(hù)士應(yīng)掌握好實(shí)施心理疏導(dǎo)的關(guān)鍵期。個(gè)別患者會出現(xiàn)一心求死，徹底地對生活失去信心，入院后又出現(xiàn)再次尋求自殺的傾向，表現(xiàn)為情緒對抗，拒絕醫(yī)生的治療，拒絕進(jìn)食和親人的探視，甚至掙扎下床去尋死。對此類患者早期應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，應(yīng)用護(hù)欄及約束帶固定，安排專人守護(hù)。待患者情緒穩(wěn)定，再循循善誘，最終打消其再輕生的念頭，使其樹立起生活的信念以及樂觀的生活態(tài)度，從而積極主動地配合醫(yī)生的治療[10-11]。

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（本文編輯：許卓文）

2013-12-06；

2014-02-10

滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃（131302031）

李保華（1965-），男，河北河間人，河北省河間市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事急診危重癥診治研究。

*通訊作者。E-mail:zhangbin831005@163.com

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10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.039