陳麗珍，王淑華，李珂欣，丁少冰，劉馴炎

（中山大學附屬汕頭醫(yī)院 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內科，廣東 汕頭 515031）

氟尿嘧啶是治療晚期消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要藥物之一，臨床上常以草酸鉑聯(lián)合四氫葉酸鈣和氟尿嘧啶持續(xù)靜脈輸注治療消化道腫瘤。因氟尿嘧啶是時間依賴性抗代謝藥物，需要有效濃度維持，一般常采用化療泵維持血藥濃度。通過化療泵持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶明顯提高了臨床療效。由于用藥劑量大、濃度高、輸注持續(xù)時間長，外周靜脈炎的發(fā)生率較高，有報道為83.35%[1]。陳岱佳等[2]報道氟尿嘧啶化療致外周靜脈炎發(fā)生率高達44.1%。為減少靜脈炎的發(fā)生，臨床上通常采用深靜脈置管輸注，但因置管費用較大，患者生活不方便，或因化療間期家庭護理不當造成脫管或堵管，很多患者不愿接受置管。為降低醫(yī)療費用，提高患者生活質量，2012年4月—2013年2月，我科采用外周淺靜脈留置針用氟尿嘧啶2 d化療方案為部分患者實施化療，并在化療泵注藥結束后予原泵泵內加入小劑量地塞米松液體繼續(xù)輸注預防靜脈炎的發(fā)生，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取經病理或組織學檢查確診的消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者90例，根據入院先后分成觀察組和對照組各45例。觀察組男28例，女17例，年齡35～70歲，平均年齡45歲，其中食道癌15例，胃癌12例，腸癌18例。對照組男23例，女22例，年齡35～70歲，平均年齡48歲，其中食道癌19例，胃癌15例，腸癌11例。所有患者雙手前臂血管彈性好，未見靜脈炎發(fā)生，分別行4～6個周期化療。兩組患者年齡、性別、化療劑量及療程次數等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1．2.1 化療方法 選用氟尿嘧啶2 d化療方案，應用韓國制造的便攜式艾克夫泵 （持續(xù)型，型號為COO50S），流速為5 mL/h。首日按醫(yī)囑先靜脈滴注奧沙利鉑液體2 h,補液結束后靜脈滴注亞葉酸鈣液體2 h,然后持續(xù)經艾克夫泵泵入氟尿嘧啶液體2 d，在接泵前靜脈推注氟尿嘧啶1次，保持管道注藥順暢，每天觀察化療泵的注藥情況、注藥速度與藥量是否符合要求，確保療程順利完成。

1.2.2 靜脈炎預防方法 觀察組化療時選用頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等外周主干靜脈的分支靜脈，按無菌技術操作要求留置淺靜脈套管針，妥善固定,用生理鹽水靜脈滴注沖管,建立通暢的靜脈通道，按化療方案給藥。用藥期間，每天觀察患者前臂靜脈穿刺點有無滲血及沿靜脈走向是否出現紅、腫、熱、痛、條索狀甚至水泡等炎癥反應。在氟尿嘧啶化療泵注藥結束后予原泵注入生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg持續(xù)靜脈內緩慢輸注沖管 （泵速為5 mL/h），液體輸注完畢后撤泵。對照組穿刺工具及血管選擇與觀察組無差異，用生理鹽水建立靜脈通道后按相同化療方案給藥，在氟尿嘧啶化療泵注藥結束后撤泵，用生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg快速靜脈滴注沖管（80 滴/min）。

1.2.3 靜脈炎評價方法 患者化療結束1周內對穿刺部位及沿靜脈走向進行評估，評價靜脈炎發(fā)生情況。采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[3]，靜脈炎分級：I級，穿刺點疼痛，紅腫，靜脈無條索狀改變,未觸及硬結；II級,穿刺點疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級，穿刺點疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組4例患者發(fā)生靜脈炎，其中I級3例，II級1例；對照組19例患者發(fā)生靜脈炎，其中I級10例，II級6例，Ⅲ級3例；經比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.199，P=0.002）。

3 討論

靜脈內輸注抗腫瘤藥物，?？梢饑乐氐难仔源碳し磻猍4]，從而引起組織壞死和靜脈炎。化療性靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學性炎癥[5]，特別是氟尿嘧啶化療性靜脈炎。由于氟尿嘧啶輸注時間長與局部組織接觸時間長，對局部組織、血管刺激時間長，使血管痙攣，疼痛，發(fā)生靜脈炎，致使局部皮膚色素沉著、血管條索狀硬化，表皮組織壞死。國內龔振琴等[6]報道，使用化療泵持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶若不采取預防方法，靜脈炎的發(fā)生率可高達87%。地塞米松有穩(wěn)定溶酶體膜、增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定作用，可有效抑制炎性介質、組胺、5-羥色胺的釋放，降低毛細血管的通透性，增加細胞對各種刺激的耐受性，對抗物理、化學、免疫等所引起的炎癥反應[7]。持續(xù)靜脈內緩慢輸注用藥能延長地塞米松與血管壁及局部組織的接觸時間，有效緩解血管痙攣、疼痛，抑制炎癥，減少靜脈炎的發(fā)生?？焖凫o脈滴注沖管用藥，只起到液體對血管壁的沖刷作用，帶走部分殘留在血管內壁的藥物，而對已發(fā)生的血管壁及局部組織炎癥起不到消炎、抑炎、止痛效果。本研究結果顯示，采用化療泵持續(xù)靜脈內輸注生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg預防氟尿嘧啶化療引起的靜脈炎，患者靜脈炎發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05），且靜脈炎分級反應程度較對照組減輕。在化療期間或化療結束時,部分患者出現靜脈炎,表現為注射部位血管出現紅、腫、灼熱、疼痛，發(fā)生率為52%左右，通過地塞米松液體沖管預防后，觀察組紅腫、熱痛0.5～1 d得到緩解，觀察1周，45例患者中僅4例出現靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為9%，且程度較輕,沒有出現Ⅲ級靜脈炎，而對照組出現靜脈炎19例,靜脈炎發(fā)生率為42%,且分級反應程度較為嚴重，其中有3例患者化療結束后第1天出現局部皮膚明顯疼痛及腫脹，經持續(xù)緩慢靜脈內滴注地塞米松液體，1 d后疼痛減輕，腫脹消退。本研究只針對采用氟尿嘧啶2 d化療方案的患者，具有其局限性，對于其他應用，有待繼續(xù)探究。

綜上所述，持續(xù)靜脈內慢速輸注地塞米松液體，對氟尿嘧啶化療性靜脈炎的預防具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

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