沈英飛，余秋紅，陳曉霞，張春燕，沈 芳，沈佳波

(杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201)

平足是骨科常見的姿勢性足部畸形，其病理學(xué)改變?yōu)楦峭夥⒆愎?、前足旋前外展，病變涉及軟組織、骨關(guān)節(jié)等諸多方面，是一種復(fù)雜的病理狀態(tài)[1]。隨著人們對足部外觀重視程度的提高，平足的手術(shù)需求越來越高。因手術(shù)恢復(fù)了足弓形態(tài)，術(shù)后局部疼痛明顯，且術(shù)后需盡快糾正步態(tài)與力線異常，并保護(hù)足部其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),因此圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。2009年1月至2012年10月，本院足踝外科對11例先天性疼痛性平足癥患者采用手術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例11足，其中左足4例、右足7例，均為女性；年齡42～56歲，平均年齡49.6歲；病因均為先天性雙足扁平足，但雙足疼痛程度不同，因近年來行走時(shí)單側(cè)足疼痛難忍，要求住院手術(shù)治療；伴有糖尿病1例、高血壓病2例；臨床表現(xiàn)：患足跟部和足底疼痛，足部腫脹明顯，行走緩慢，連續(xù)行走路程<1公里；按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，足踝功能可5足、差6足；手術(shù)方式：行跟骨內(nèi)移截骨術(shù)5例，行三關(guān)節(jié)融合術(shù)6例。

1.2 結(jié)果 本組11例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12.6個(gè)月，術(shù)后切口均一期愈合，無并發(fā)感染及骨髓炎，內(nèi)固定無松動(dòng)、斷裂；足部外形矯正滿意，均能正常穿著普通鞋，按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后足踝功能優(yōu)7足、良4足，優(yōu)良率為100%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因足部疼痛，不能正常穿著普通鞋，活動(dòng)受到限制，生活質(zhì)量下降，雖對手術(shù)充滿期待，但仍擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、煩躁心理。護(hù)士悉心照顧患者起居，多與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，對患者的疼痛表示認(rèn)同及理解，有選擇地對其進(jìn)行相關(guān)知識的交流，并用圖片展示宣教資料，讓其有被重視、被尊重的感覺，消除術(shù)前心理負(fù)擔(dān)。

2.1.2 腫脹護(hù)理 患者足部均有不同程度腫脹，予本科室醫(yī)生自擬中藥外用方外敷腫脹部位，并用棉墊加壓包扎，再用彈性繃帶固定，每日更換。每次敷藥前，對患者的腳圍進(jìn)行測量，在首次操作時(shí)用圓珠筆做好標(biāo)記，以便測量部位固定。本組患者連續(xù)中藥外敷3～4 d后，腫脹基本消退。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 積極完善術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖、足部CT、足部X線攝片等檢查；對高血壓病及糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測血壓、血糖，直至控制平穩(wěn)；保持足部皮膚清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀之一，可直接影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度和生活質(zhì)量，所以減輕患者術(shù)后疼痛的護(hù)理意義十分重大[3]。評估患者疼痛程度，積極采取有效鎮(zhèn)痛措施，協(xié)助抬高患肢，密切觀察切口敷料滲血情況；鼓勵(lì)患者親友陪護(hù)，了解患者興趣愛好，使其放松心情, 轉(zhuǎn)移注意力,以緩解疼痛；常規(guī)使用自控型鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)、按量給藥，并在雙耳神門、肝、腎、腎上腺穴埋豆，以理氣止痛。本組2例對疼痛耐受性較差，手術(shù)當(dāng)晚疼痛難忍，予鹽酸哌替啶75 mg肌內(nèi)注射后緩解。

2.2.2 安全護(hù)理 術(shù)后由矯形中心量身定做支具將患足固定6周，支具能有效恢復(fù)足弓和后足穩(wěn)定[4]。支具固定后定時(shí)檢查足部放置是否恰當(dāng)，皮膚是否受壓，以便及時(shí)調(diào)整支具大小，增加舒適度。手術(shù)次日，指導(dǎo)患者主動(dòng)行足趾背伸、屈曲和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)以及行股四頭肌、趾長伸肌及小腿三頭肌的靜力性收縮[5]；術(shù)后2周扶拐下地行走，活動(dòng)時(shí)做好防跌倒護(hù)理。保持走道通暢，病房設(shè)置防滑標(biāo)識，預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)[6]，是評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。向患者強(qiáng)調(diào)穿著合適衣褲，健足穿著防滑鞋；離床活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)；在行走時(shí)如出現(xiàn)頭暈、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況，立即在他人幫助下臥床休息。本組患者住院期間未發(fā)生跌倒意外事件。

2.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 6周后拆除支具，根據(jù)骨愈合情況逐漸開始漸進(jìn)性訓(xùn)練。第一步：60～65℃熱水熱敷足踝、跟腱、足底3～5 min，2～3次/d；第二步：按摩5 min，按摩部位為小腿前外側(cè)肌肉→小腿后側(cè)肌肉群→跟腱→足底，按摩的力度由輕到重，使患者有酸脹痛感，2～3次/d；第三步：斜坡站立，從5～10 s開始，持續(xù)時(shí)間以患者能夠忍受為宜，2～3次/d，同時(shí)，向患者解釋患肢站立后，如出現(xiàn)紅、腫、痛的情況為正常反應(yīng)，反復(fù)訓(xùn)練后癥狀可逐漸減輕或消失，以消除患者疑慮；第四步：負(fù)重行走2～3次/d，一般術(shù)后6周負(fù)重<15 kg，從負(fù)重25%體質(zhì)量行走逐漸過渡到負(fù)重50%體質(zhì)量行走，至術(shù)后3個(gè)月足部完全負(fù)重[7]，負(fù)重行走期間注意循序漸進(jìn)。

3 小 結(jié)

平足畸形的手術(shù)治療旨在消除臨床癥狀，矯正足弓畸形及恢復(fù)足弓生物力學(xué)。在圍手術(shù)期護(hù)理期間，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好腫脹的對癥處理，同時(shí)完善手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后做好患肢的疼痛護(hù)理,加強(qiáng)安全防范工作，給予患者正確的功能鍛煉指導(dǎo)，以增加足的柔韌性并降低疼痛，保證手術(shù)療效,早日恢復(fù)足部功能。

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