梁麗 馬步云 Parajuly Shyam Sundar 陳啟銳 于波洋

（四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲診斷科，四川 成都610041）

乳腺膿腫是乳腺外科常見疾病，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，以初產(chǎn)婦更為多見，常由于急性乳腺炎處理不當(dāng)或不及時(shí)所致［1］。乳腺膿腫一經(jīng)確診，必須采取手術(shù)引流。傳統(tǒng)的外科切開引流創(chuàng)傷大，換藥時(shí)疼痛劇烈，治療時(shí)間長，愈合后瘢痕明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致乳房變形，故難以被患者接受［2］。近年來，隨著高頻超聲設(shè)備的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)穿刺抽膿灌洗術(shù)因其經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、有效率高及術(shù)后幾乎無疤痕、美觀性高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用［3］。2009年1月～2013年1月，我院應(yīng)用該技術(shù)治療乳腺膿腫30例，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患者均為哺乳期初產(chǎn)婦，年齡24～30歲，平均28 歲。患者積乳數(shù)天，表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛明顯，患乳表面皮膚紅腫、發(fā)熱、靜脈曲張，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，并伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、畏寒、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，乳腺超聲顯示最大膿腫范圍13cm×13cm×12cm，最小膿腫范圍4cm×4cm×3cm。本組患者均治療成功，術(shù)后未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥。

1.2 治療方法患者取仰臥位，對乳腺進(jìn)行以乳頭為中心多切面掃描，測量膿腫的位置、大小及進(jìn)針深度，并用棉簽做好體表標(biāo)記，將探頭上涂少許耦合劑，套外科手套（替代探頭無菌保護(hù)套）。局部皮膚以穿刺點(diǎn)為中心消毒，鋪無菌洞巾，用2%鹽酸利多卡因3～5ml做局部浸潤麻醉。在超聲引導(dǎo)下動(dòng)態(tài)監(jiān)視進(jìn)針過程，進(jìn)入膿腔時(shí)采集超聲圖像，抽出膿液10ml（留做膿液標(biāo)本）后，不拔出針頭，另換一具20ml注射器繼續(xù)抽，膿液抽盡后注入膿液量80%的沖洗液，用0.9%NaCl 50ml與甲硝唑液50ml反復(fù)沖洗膿腔，直至抽出的液體變清亮，然后注入相應(yīng)的抗生素藥液，拔出針頭，覆蓋無菌紗布，妥善包扎。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：膿腫完全消失，疼痛消失，乳房無壓痛，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：膿腫縮小2／3或1／2，疼痛減輕，無明顯壓痛，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常；無效：膿腫無改變，癥狀存在，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍然增高。

1.4 結(jié)果30例患者均一次性穿刺成功，經(jīng)2～4次抽膿灌洗術(shù)治療后，患者乳腺局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常。本組患者均治愈，未出現(xiàn)疤痕、乳管瘺等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 物品準(zhǔn)備 超聲儀器為美國PHILIPS公司的HDI-5000型彩色超聲診斷儀，5～12 MHz線陣探頭，無菌超聲穿刺包1個(gè)、無菌外科手套3雙、2%利多卡因5ml、安爾碘60ml、5ml注射器1具、20ml注射器數(shù)具、棉簽1 把，備好氧氣及搶救藥品。

2.1.2 無菌盤的準(zhǔn)備［4］在手術(shù)托盤上打開超聲穿刺包，鋪無菌盤，內(nèi)置5ml注射器1具、20ml注射器2具、外科手套一只（7.5號），將手術(shù)托盤置于手術(shù)床的1／2 處，放于醫(yī)生對面，以方便醫(yī)生取用。2.1.3 心理疏導(dǎo) 產(chǎn)后患者常多愁善感，情緒抑郁，加之乳腺膿腫引起的種種不適，易煩躁、發(fā)脾氣、精神緊張、焦慮，這不僅影響哺乳質(zhì)量，易造成乳汁淤積，而且給患者身心帶來極大痛苦。根據(jù)哺乳期的心理特點(diǎn)，以及患者的文化程度和知識接受能力，我們采取不同的溝通方式，向患者及家屬介紹該方法是將抽吸膿液和抗生素灌洗結(jié)合在一起，具有微創(chuàng)、操作簡便、經(jīng)濟(jì)、痛苦小、療效高、術(shù)后乳房美觀性高等優(yōu)點(diǎn)，主動(dòng)與患者交談，誠懇鼓勵(lì)患者如實(shí)表達(dá)內(nèi)心的感受，尊重患者的表達(dá)。本組患者均有意愿主動(dòng)配合治療并簽署“侵入性檢查／治療同意書”。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位護(hù)理 查對醫(yī)囑、患者姓名以及膿腫的位置（膿腫位于哪側(cè)乳房及鐘表定位法的位置）。囑患者仰臥位，雙手自然上舉，右乳膿腫頭偏向左側(cè)，左乳膿腫頭偏向右側(cè)，充分暴露手術(shù)視野，同時(shí)再次給予心理安撫，注意保暖的同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。

2.2.2 選擇合適的穿刺點(diǎn) 盡可能選擇在乳房兩下象限皺褶的正常皮膚處，一是穿吸點(diǎn)比較隱蔽，二是避免在膿腔薄弱的皮膚處形成破潰［1］。

2.2.3 協(xié)助醫(yī)生用安爾碘做耦合劑，2%利多卡因行局部浸潤麻醉。當(dāng)膿液抽盡后，針頭不拔出，另換一具20ml注射器，用0.9%NaCl 50ml與甲硝唑液50ml反復(fù)沖洗膿腔，此過程中護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。

2.2.4 貼膠布的技巧 由于患側(cè)乳腺局部皮膚水腫明顯，彈性差，治療結(jié)束后，針眼用安爾碘棉簽消毒，覆蓋無菌紗布并用醫(yī)用寬膠帶（3M1530C-3）沿皮紋妥善包扎固定。貼膠布時(shí)要格外小心，一是避免貼在水腫明顯處和皮膚破潰處，以免取膠布時(shí)造成二次傷害；二是避免貼膠布時(shí)將乳頭覆蓋，因患者為哺乳期，乳頭泌乳會使紗布打濕，造成傷口感染；如無法避免時(shí)，應(yīng)將膠帶撕一小口讓乳頭外露。

2.2.5 該組均為門診患者，抽出膿液標(biāo)本10ml保留在注射器內(nèi)，由護(hù)士與家屬交接，家屬確認(rèn)注射器上貼的姓名、標(biāo)本名稱后簽字，將注射器與病理申請單一并送病理科（細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)）。

2.3 術(shù)后指導(dǎo)

2.3.1 乳汁管理 穿刺后患側(cè)乳房要排空，可借助吸乳器吸空患側(cè)乳房的乳汁，治療期間禁止嬰兒吸吮患側(cè)乳汁，防止嬰兒腹瀉［5］，待炎癥控制后，再行哺乳；健側(cè)乳房可繼續(xù)哺乳。

2.3.2 乳頭護(hù)理 教會患者正確的含接方法，嬰兒吸吮時(shí)不僅要含住乳頭，還要含住大部分乳暈，避免含接不正確所致的無效吸吮和乳頭皸裂；使用負(fù)壓吸奶器，避免過度拉伸導(dǎo)致的乳頭皮膚破損；乳頭內(nèi)陷者，每日進(jìn)行數(shù)次提拉、擠捏乳頭訓(xùn)練；每日清潔乳頭1～2次，不用過于頻繁，哺乳結(jié)束，擠出一滴乳汁涂抹在乳頭上，讓其自然干燥，形成一層保護(hù)膜。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1 出血的護(hù)理 由于乳房組織較為松軟，術(shù)后充分按壓為止血的有效方法［5］。治療結(jié)束后，囑患者適度用力按壓局部30～40min；觀察敷料是否干燥，有無滲血或滲乳，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。

2.4.2 疼痛的護(hù)理 由于細(xì)菌感染，乳房疼痛是乳腺膿腫的主要特征［6］。護(hù)理人員在給予心理安撫的同時(shí)，告之患者已將膿腔內(nèi)的膿液抽盡，乳房的張力減小，乳腺膿腫的局部癥狀一般在穿刺治療30min后緩解，3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常［7］。

2.4.3 奶漏的護(hù)理［8］，由于穿刺點(diǎn)局部皮膚水腫、彈性差，拔針后針眼容易發(fā)生奶漏，一般無需處理，隨著炎癥的消退，局部皮膚彈性恢復(fù)，針眼會自行愈合。

3 小結(jié)

乳腺膿腫行超聲引導(dǎo)穿刺抽膿灌洗術(shù)具有實(shí)時(shí)、安全、療效顯著、并發(fā)癥少、不留瘢痕、不需住院等優(yōu)點(diǎn)，易為患者及臨床所接受，已可替代傳統(tǒng)的切開引流術(shù)。通過對患者的治療與術(shù)后指導(dǎo)，縮短了治療時(shí)間，保留乳腺的泌乳功能，使患者治愈后可以繼續(xù)哺乳，并解除了患者精神與身體的痛苦。

［1］ 蔡燕.B 超定位穿刺抽膿灌洗術(shù)在乳腺膿腫的臨床應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（5）：575.

［2］ 王福榮，冷晗，蔡相軍.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療乳腺膿腫的臨床應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1043-1044.

［3］ 趙燕燕，B 超定位穿刺抽膿灌洗術(shù)在乳腺膿腫中的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：70-71.

［4］ 梁麗，彭玉蘭，Parajuly Shyam Sundar，等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合流程［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：448-449.

［5］ 李幸霞，程月紅，趙志妹，等.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1372-1373.

［6］ 謝建儀.細(xì)節(jié)護(hù)理在初產(chǎn)婦乳腺膿腫切開引流術(shù)后的應(yīng)用效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（10）：1809-1810.

［7］ 張斌.乳腺膿腫超聲引導(dǎo)穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果對比［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（6）：458-459.

［8］ 王樹松.高頻超聲引導(dǎo)介入治療乳腺膿腫28例報(bào)告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（9）：918.