張清

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，以及對患者血脂及hs-CRP的影響。 方法 選擇2010年1月～ 2012年1月在我院住院接受治療的UAP患者共60例，全部患者隨機(jī)分為觀察組對照組各30例，兩組均予吸氧、β 受體阻斷劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、ACEI、低分子肝素、腸溶阿斯匹林，伴有其他疾病者對癥處理。觀察組同時予瑞舒伐他汀鈣片20 mg，每日1次，睡前口服，療程8周。對照組予辛伐他汀作對照，辛伐他汀40mg，每晚一次口服，療程8周。比較兩組患者治療后的療效及TC、TG、LDL、HDL、hs-CRP水平的變化情況。 結(jié)果 對照組治療8周后無效7例，有效率僅76.7%，觀察組治療8周后無效3例，有效率達(dá)90.0%，兩組療效比較結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的TC、TG、LDL均較治療前及對照組顯著降低，而HDL明顯升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者治療前hs-CRP比較差異不顯著，治療后8周后，觀察組和對照組的hs-CRP水平組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 瑞舒伐他汀可以降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；瑞舒伐他汀；血脂；hs-CRP

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-85-03

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable anginapectoris，UAP）屬于一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成之一，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征[1]。其治療除了抗血小板、抗凝和抗冠狀動脈痙攣，增加心肌供氧及降低心肌耗氧量的措施外，還包括穩(wěn)定斑塊、阻止粥樣硬化病變的發(fā)展[2]。而C反應(yīng)蛋白是與動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)的促炎因子之一，研究證實，UAP患者血清C反應(yīng)蛋白在急性期明顯增高。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物除了作為有效降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的調(diào)脂藥，近年來大量臨床研究顯示，他汀類藥物還具有明顯的抗炎作用，改善心肌缺血癥狀，從而降低心血管事件發(fā)生率[3]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，以及對患者血脂及hs-CRP的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院住院接受治療的UAP患者共60例，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病雜志編輯委員會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》，除外腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥感染、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者及入院前4周內(nèi)服用調(diào)脂藥物者。研究獲得倫理委員會通過，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。其中男32例，女28例，年齡42～78歲平均（58.5±7.1）歲。全部患者隨機(jī)分為觀察組對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病史、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、β受體阻斷劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、ACEI、低分子肝素、腸溶阿司匹林，伴有其他疾病者對癥處理。觀察組同時予瑞舒伐他汀鈣片（可定，阿斯利康公司，HZ20060406）20mg，每日1次，睡前口服，療程8周。對照組予辛伐他汀作對照，辛伐他汀40mg，每晚1次口服，療程8周。

1.3 療效評價

顯效：臨床癥狀消失或基本消失，靜息時心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：臨床癥狀改善或靜息時心電圖異常有所改善；無效：臨床癥狀與靜息時心電圖均無改善，或各項指標(biāo)加重[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

晨空腹取肘靜脈血5mL，離心，取血清1mL，置于-70℃超低溫冰箱保存。采用雙抗體ELISA法測定血清hs-CRP濃度，試劑盒由主要由晶美生物工程有限公司提供，同時測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間對比采用x2檢驗，計量資料組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

對照組治療8周后無效7例，有效率僅76.7%，觀察組治療8周后無效3例，有效率達(dá)90.0%，兩組療效比較結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.346，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前血脂各項觀察指標(biāo)比較

對兩組患者治療前后的TC、TG、LDL、HDL進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，觀察組治療后的TC、TG、LDL均較治療前及對照組顯著降低，而HDL明顯升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP的變化情況比較

觀察組和對照組患者治療前hs-CRP比較差異不顯著，治療后8周后，觀察組和對照組的hs-CRP水平組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

UAP的發(fā)生、發(fā)展與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，而血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞分泌的炎癥因子常作用于血管壁而引起血管壁損傷，參與動脈硬化的形成和發(fā)展[5]。炎癥因子等誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成分泌CRP，其中hs-CRP與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的終末攻擊復(fù)合物和終末蛋白，造成血管內(nèi)皮損傷，CRP也可與粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的CRP受體結(jié)合，使之浸潤聚集，產(chǎn)生細(xì)胞因子，造成血管損傷，進(jìn)而侵蝕粥樣斑塊，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定、發(fā)生粥樣斑塊破裂或糜爛，引起血栓形成，阻塞冠狀動脈血流，引起不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血等一系列臨床表現(xiàn)的發(fā)生[6]。

他汀可顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血清TC和LDL-C水平，說明他汀具有較強(qiáng)的降脂作用。另外，他汀還具有減少巨噬細(xì)胞的浸潤和泡沫細(xì)胞的形成、消除斑塊炎癥，增加膠原合成從而加強(qiáng)斑塊纖維帽，進(jìn)一步穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊破裂的作用[7]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合瑞舒伐他汀治療8周后，觀察組的有效率達(dá)90.0%，明顯高于對照組的療效；且觀察組治療后TC、TG、LDL均較治療前及對照組顯著降低，HDL明顯升高（P<0.05）。與宋少鵬[8]報道的觀點是相符的，表明瑞舒伐他汀可能通過抑制炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊，以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血癥狀。

另一方面，觀察組治療后hs-CRP水平僅（2.18±0.57）mg/L，明顯低于治療前及對照組，與魏靜霞等[9]報道的觀點也是相符的，進(jìn)一步說明瑞舒伐他汀具有通過降低患者血清中的炎性因子，改善內(nèi)皮功能、減少斑塊的炎癥反應(yīng)，從而加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，減少斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成阻塞冠脈管腔的幾率，從而減少急性冠脈事件的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，瑞舒伐他汀可以降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡恩澤.達(dá)肝素鈉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：131-133.

[2] 陳旭明，寧觀林，彭觀娣.兩種不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，1010，16（4）：437-440.

[3] 汪玉玲，李峰.兩種藥物對介入治療的UAP患者炎癥因子和血脂的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10（6）：51-52.

[4] 李紅娟，黑君華.氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5545-5545.

[5] 胡小李，肖春暉，王娟梅.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）：354-255.

[6] 劉繼烈.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者C反應(yīng)蛋白的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：774-775.

[7] 馮立軍，王新花，李更新，等.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3170-3171.

[8] 宋少鵬.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細(xì)胞因子和心肌缺血的影響[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：189-191.

[9] 魏靜霞，楊濤.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效及血清IL-6和hs-CRP的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（35）：50-51.

[10] 楊麗華，趙彩霞.瑞舒伐他汀和水飛薊賓對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平及血清細(xì)胞因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（13）：58-59.

[11] 翁建新，劉強(qiáng)，左輝華，等.早期瑞舒伐他汀干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛支架術(shù)后血清妊娠相關(guān)蛋白A和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，9（7）：781-783.

[12] 韓瑞芹，秦綱.瑞舒伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）：1419-1420.

（收稿日期：2013-09-25）

他汀可顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血清TC和LDL-C水平，說明他汀具有較強(qiáng)的降脂作用。另外，他汀還具有減少巨噬細(xì)胞的浸潤和泡沫細(xì)胞的形成、消除斑塊炎癥，增加膠原合成從而加強(qiáng)斑塊纖維帽，進(jìn)一步穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊破裂的作用[7]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合瑞舒伐他汀治療8周后，觀察組的有效率達(dá)90.0%，明顯高于對照組的療效；且觀察組治療后TC、TG、LDL均較治療前及對照組顯著降低，HDL明顯升高（P<0.05）。與宋少鵬[8]報道的觀點是相符的，表明瑞舒伐他汀可能通過抑制炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊，以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血癥狀。

另一方面，觀察組治療后hs-CRP水平僅（2.18±0.57）mg/L，明顯低于治療前及對照組，與魏靜霞等[9]報道的觀點也是相符的，進(jìn)一步說明瑞舒伐他汀具有通過降低患者血清中的炎性因子，改善內(nèi)皮功能、減少斑塊的炎癥反應(yīng)，從而加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，減少斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成阻塞冠脈管腔的幾率，從而減少急性冠脈事件的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，瑞舒伐他汀可以降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[3] 汪玉玲，李峰.兩種藥物對介入治療的UAP患者炎癥因子和血脂的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10（6）：51-52.

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[5] 胡小李，肖春暉，王娟梅.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）：354-255.

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[8] 宋少鵬.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細(xì)胞因子和心肌缺血的影響[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：189-191.

[9] 魏靜霞，楊濤.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效及血清IL-6和hs-CRP的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（35）：50-51.

[10] 楊麗華，趙彩霞.瑞舒伐他汀和水飛薊賓對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平及血清細(xì)胞因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（13）：58-59.

[11] 翁建新，劉強(qiáng)，左輝華，等.早期瑞舒伐他汀干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛支架術(shù)后血清妊娠相關(guān)蛋白A和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，9（7）：781-783.

[12] 韓瑞芹，秦綱.瑞舒伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）：1419-1420.

（收稿日期：2013-09-25）

他汀可顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血清TC和LDL-C水平，說明他汀具有較強(qiáng)的降脂作用。另外，他汀還具有減少巨噬細(xì)胞的浸潤和泡沫細(xì)胞的形成、消除斑塊炎癥，增加膠原合成從而加強(qiáng)斑塊纖維帽，進(jìn)一步穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊破裂的作用[7]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合瑞舒伐他汀治療8周后，觀察組的有效率達(dá)90.0%，明顯高于對照組的療效；且觀察組治療后TC、TG、LDL均較治療前及對照組顯著降低，HDL明顯升高（P<0.05）。與宋少鵬[8]報道的觀點是相符的，表明瑞舒伐他汀可能通過抑制炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊，以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血癥狀。

另一方面，觀察組治療后hs-CRP水平僅（2.18±0.57）mg/L，明顯低于治療前及對照組，與魏靜霞等[9]報道的觀點也是相符的，進(jìn)一步說明瑞舒伐他汀具有通過降低患者血清中的炎性因子，改善內(nèi)皮功能、減少斑塊的炎癥反應(yīng)，從而加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，減少斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成阻塞冠脈管腔的幾率，從而減少急性冠脈事件的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，瑞舒伐他汀可以降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，及降低hs-CRP水平，提高療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[4] 李紅娟，黑君華.氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5545-5545.

[5] 胡小李，肖春暉，王娟梅.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）：354-255.

[6] 劉繼烈.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者C反應(yīng)蛋白的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：774-775.

[7] 馮立軍，王新花，李更新，等.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3170-3171.

[8] 宋少鵬.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細(xì)胞因子和心肌缺血的影響[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：189-191.

[9] 魏靜霞，楊濤.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效及血清IL-6和hs-CRP的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（35）：50-51.

[10] 楊麗華，趙彩霞.瑞舒伐他汀和水飛薊賓對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平及血清細(xì)胞因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（13）：58-59.

[11] 翁建新，劉強(qiáng)，左輝華，等.早期瑞舒伐他汀干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛支架術(shù)后血清妊娠相關(guān)蛋白A和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，9（7）：781-783.

[12] 韓瑞芹，秦綱.瑞舒伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）：1419-1420.

（收稿日期：2013-09-25）