高紅等

[摘要] 通過在心血管科開展的醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，調(diào)整工作模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化住院環(huán)境，提高專業(yè)護理內(nèi)涵，強化健康指導(dǎo)，提高了醫(yī)護人員配合程度，使患者對醫(yī)生護士的診療護理滿意度和對健康知識的知曉率提高，護士對護理工作的主動性、積極性大大提高。從而提高了心血管病住院患者的滿意度和護理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護一體化；優(yōu)質(zhì)護理；心血管科

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-134-03

為進一步推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和提升護理服務(wù)質(zhì)量，2010年衛(wèi)生部倡導(dǎo)全國各衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動，拉開了護理改革的帷幕[1]。為了遵照衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的要求，我院護理部于2011年開始對部分科室實行醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式。醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，是指以患者為中心[2]，根據(jù)不同的疾病，醫(yī)生和護士組成相應(yīng)的醫(yī)護協(xié)同小組，通過系統(tǒng)化、科學(xué)化、人文化的診療護理，向患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療護理照顧，讓患者享受最好的診療護理服務(wù)[3]。心血管科作為試點科室之一，經(jīng)過兩年的實踐，取得了較滿意的效果，具體實施及體會報道如下。

1 具體實施措施

1.1 改革護理工作模式，實施醫(yī)護一體化護理模式

為推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，心血管科需要改變以往的一些不適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理工作開展的模式與政策，實施對患者、醫(yī)生和護士均有益的醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式。優(yōu)質(zhì)護理方法實施如下。

1.1.1 成立醫(yī)護小組，科主任和護士長根據(jù)病種、醫(yī)生和護士的特長 將護理單元分成兩大組5小組，每小組由二線醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任組長、責(zé)任護士、輔助護士組成。心血管科核定床位50張，醫(yī)護人員共26人，博士2人，研究生5人，本科13人，大專6人；醫(yī)生10人，其中科主任1人、副主任1人；護士16人，其中護士長1人。形成階梯式的隊伍，使每位醫(yī)護人員都能很好的發(fā)揮自己的特長和優(yōu)勢，更好地為患者服務(wù)，也利于調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，鼓勵和倡導(dǎo)大家團隊協(xié)作精神。每組分管床位10張，使患者住院期間都由同一組醫(yī)護小組成員負責(zé)。

1.1.2 明確崗位職責(zé)、優(yōu)化醫(yī)護一體化工作流程 醫(yī)護小組共同制定與醫(yī)護一體化工作模式相適應(yīng)的崗位職責(zé)。醫(yī)療護理共同交班、查房，共同討論和制定疾病臨床護理路徑及患者的治療、護理康復(fù)方案，建立醫(yī)護一體化、多學(xué)科相融合的工作模式。通過責(zé)任小組成員優(yōu)化組合、明確職責(zé)，使護士的價值得到充分體現(xiàn)，提高了醫(yī)護配合程度，醫(yī)生對護理工作滿意度不斷提升。

1.1.3 護理上改變傳統(tǒng)的排班制度 實行APN排班模式，責(zé)任組長和責(zé)任護士在病區(qū)護士長指導(dǎo)下，實行8h上班，24h負責(zé)制，固定上白班，其余護士分A班（07：00～15：00）、P班（15：00～22：00）、N班（22：00～08：00）。實行彈性排班，增加中午和夜間等薄弱時段的高低年資護士搭配，保證患者的護理安全，為患者提供全面、全程、專業(yè)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理。

1.1.4 簡化病歷書寫，優(yōu)化服務(wù)流程 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，心血管科首先使用電子病歷，方便了醫(yī)生護士的工作流程，簡化了現(xiàn)有的護理病歷書寫，取消了一般患者護理記錄的書寫，重視了護理文書的質(zhì)量內(nèi)涵[4]。這樣既節(jié)省了護士書寫的時間，又沒有遺漏重要內(nèi)容。讓護士有時間到病房進行基礎(chǔ)護理、治療、健康指導(dǎo)及病情觀察等工作。真正實現(xiàn)把“時間還給護士，把護士還給患者”的護理服務(wù)理念[5]。

1.2 創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境

根據(jù)心病科患者病情輕重緩急及患者的個性特點調(diào)配病房，房間設(shè)有單人間、雙人間、三人間及多人間，每個床頭的面板上設(shè)有中心供氧、負壓吸引、呼叫器、多功能插座裝置，配置中央空調(diào)、電視、衛(wèi)生間、24h提供熱水，多功能病床兩側(cè)有方便使用的折疊床擋，配合配套的部件，方便患者在床上就餐。病區(qū)走廊兩側(cè)安裝了扶手，對病情穩(wěn)定、行動不便、需要適當(dāng)活動的患者提供了安全活動保障。開水間內(nèi)配置微波爐，給患者提供生活上的方便。各種溫馨提示顯示清晰，指向明確。保潔公司負責(zé)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，由醫(yī)院相關(guān)部門監(jiān)督，病區(qū)走廊上多處安裝有全方位攝像頭，安全、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境使患者心情愉悅，保證患者良好康復(fù)。

1.3 加強基礎(chǔ)護理和?？谱o理

心血管科住院患者具有較明顯的特征：年齡較大，易墜床，體質(zhì)較差，活動不便，反復(fù)住院，病情重且變化快，猝死率高，情緒不穩(wěn)定，依從性差[6]。我們需要針對不同病情的患者，著重做好心理護理、飲食護理、病情觀察及實施有效的護理計劃。

1.3.1 加強心理護理 首先對入院的心血管疾病患者熱情接待，與患者交談時態(tài)度和藹，面帶微笑，言語親切[7]，根據(jù)病情及時妥善安排病房，介紹入院須知及有關(guān)注意事項、關(guān)心體貼地詢問病情，主動了解患者需要。注意加強巡視，增加巡回次數(shù)，學(xué)會傾聽，以關(guān)心和同情的話語解釋不良情緒對身體的危害及對治療效果的影響，用熱情和藹的態(tài)度取得患者的信賴，消除患者的不穩(wěn)定情緒，使患者積極配合各項治療和護理，促進疾病康復(fù)，提高患者的滿意度。

1.3.2 重視飲食護理 心血管患者飲食宜低鹽、低脂、清淡易消化為主。少食多餐，禁煙酒，對心衰、高度水腫及腹水的患者要限制入水量。針對不同的病種及個體差異，醫(yī)護人員需制定健康的飲食指導(dǎo)，做到“軟”“爛”“熱”以增進食欲。老年人牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應(yīng)盡量給予軟、易咀嚼、易消化的含纖維較多，色澤鮮艷的多樣化食物，同時要防止發(fā)生便秘，對心肌梗死和心衰病患者，囑咐其排便時不宜用力，以免加重病情。

1.3.3 嚴(yán)密觀察病情及用藥情況 心血管患者需嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及患者各項陽性體征的變化。根據(jù)病情，及時給予各項治療和護理，嚴(yán)密觀察病情及用藥情況。對長期臥床、身體偏瘦、心功能差的患者，不僅要監(jiān)測生命體征及各項治療外，尤其要注意飲食、大小便、睡眠和皮膚護理，保持床鋪清潔、平整、無皺折，受壓處給予勤翻身，局部按摩等，夜晚須把床擋拉起，加強巡視防墜床、防猝死。在用藥期間一定要告知患者藥物用法、作用并觀察療效及不良反應(yīng)。住院期間主管醫(yī)生負責(zé)向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)、治療方案，責(zé)任護士講解治療過程中的護理要點、注意事項、疾病預(yù)防等知識，提高患者的遵醫(yī)行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

1.3.4 各項診療護理措施，落實更加到位 醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式的實施，極大地增強了護理人員責(zé)任心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，使護理工作有了連續(xù)性，患者有了安全感，各項護理工作落到了實處。患者從入院到出院都有主管醫(yī)生、責(zé)任護士提供全方位的整體護理服務(wù)。如患者入院時，小組醫(yī)生、責(zé)任護士對患者進行全面評估，根據(jù)病情共同制定診療護理方案。護士經(jīng)常深入病房，將第一手資料及時反饋給醫(yī)生，增加與醫(yī)生溝通協(xié)作，為醫(yī)生提供有價值的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理，同時也起到查漏補缺的作用，確保了醫(yī)療護理安全，提升了醫(yī)療護理質(zhì)量；同時調(diào)動了護理人員的工作主動性，更加注重?？浦R、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，護理隊伍群體素質(zhì)不斷提升，患者滿意度不斷提升[9]?；颊叱鲈簳r，小組成員相互配合，做好出院健康指導(dǎo)及出院后的隨訪工作。為患者提供更全面、更高效、更滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[10]。

2 實施效果總結(jié)

2.1 評價方法

患者滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查法。問卷是病區(qū)自行設(shè)計的患者對護士工作滿意度的調(diào)查表。調(diào)查項目有：入院介紹、患者對有關(guān)疾病知識方面的了解、心理護理、護士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)四大類，共13個問題。采用非常滿意、比較滿意、滿意、一般、不滿意5級評分，以無記名的形式于出院當(dāng)日填寫。

2.2 實施效果

自2011年6月心血管科實施醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者滿意度高于實施前。今年3～5月在心血管科住院的患者379例，按醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求做好全程優(yōu)質(zhì)護理，患者滿意率分別為95.26%、96.56%、97.80%，比2010年同期分別上升4.3%、5.86%、6.36%。

通過2年該工作的實施，開展了無記名問卷調(diào)查，共調(diào)查了160名住院患者，結(jié)果顯示：患者對入院時醫(yī)護人員的接待、病區(qū)環(huán)境安全和入院須知介紹，對相關(guān)疾病的診療護理知識的回答、告知其做檢查、治療、或手術(shù)時的必要性和注意事項，對護士巡視病房、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的方法和講解預(yù)防保健知識，對護士的各項操作技能的滿意度等都較前提高。

3 體會

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)對患者的基礎(chǔ)護理還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如：服務(wù)質(zhì)量升級、護理工作量增大、護士花在患者身上的時間增多、個別護士沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、工作比較松懈等。針對這樣的問題，在以后的護理工作中，應(yīng)當(dāng)強化護理人員的責(zé)任心，讓護理人員能夠細心、耐心、主動地滿足患者的護理需求；對各班護士的職責(zé)進行明確細化，并按照患者的意見定期進行修改強化；重視日常的護理細節(jié)，對心血管科患者及其家屬認真做好健康宣教，做好患者的飲食護理、晨間護理和晚間護理，以減少安全隱患，在提高工作效率以及護理質(zhì)量的同時，應(yīng)進一步提高患者的滿意度。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，將醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持之以恒地開展好，讓患者真正得到實惠，達到一個讓患者滿意、政府滿意、社會滿意的共同目標(biāo)[11]。

總之，通過開展醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作局面[12]。醫(yī)生護士在為患者診療護理的同時，也將有關(guān)疾病的原因、康復(fù)和保健的知識傳授給患者，增加了醫(yī)護患溝通的時間，密切了醫(yī)護患關(guān)系，增加了患者對醫(yī)生護士的信任感及對治療護理的依從性，有利于患者身心健康的恢復(fù)[13]。這樣既能提升醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、增強醫(yī)護人員的責(zé)任心和綜合素質(zhì)，又能強調(diào)醫(yī)生、護士的分工與協(xié)作，使醫(yī)護人員全面掌握患者的病情、飲食、睡眠、心理狀態(tài)，使患者得到及時、準(zhǔn)確、有效的治療與護理，提高了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，提升了患者滿意度及醫(yī)護人員配合程度?；颊叩臐M意度提高了，糾紛投訴相對減少了，還能經(jīng)常提一些寶貴的意見[14]。在為患者提供更好、更全面照護的同時，護士參與查房，參與診療護理方案的制定，進一步拓展了護士的理論知識和實踐經(jīng)驗，提高護理服務(wù)水平[15]。

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（收稿日期：2013-10-09）