張新

[摘要] 目的 研究超聲聚焦聯(lián)合丙酸睪丸酮及魚肝油治療外陰白斑的療效。 方法 我院2012年2月確診的1例女性外陰硬化型苔蘚患者，采用超聲聚焦治療，術(shù)后采用丙酸睪丸酮及魚肝油外用，動(dòng)態(tài)觀察其臨床癥狀及療效，安全性。 結(jié)果 此患者療效相當(dāng)明顯，臨床瘙癢癥狀消失，皮膚彈性有所恢復(fù)。 結(jié)論 聚焦超聲聯(lián)合丙酸睪丸酮治療女性外陰硬化型苔蘚療效安全，有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 外陰白斑；聚焦超聲；丙酸睪丸酮；魚肝油

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-171-03

外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，以外陰的奇癢，灼痛，病變區(qū)域皮膚和黏膜色素減退或發(fā)白，皮膚粗糙，皸裂和破潰等皮膚變化為特征[1]外陰白斑過去稱外陰營養(yǎng)不良，又叫外陰上皮非瘤樣病變。包括鱗狀上皮增生，硬化性苔蘚，兩者均有外陰皮膚和黏膜的色素減退，所以稱為外陰白色病變。外陰白色病變可見于任何年齡，包括10歲以內(nèi)的小女孩，一般兒童患者可在青春期自愈或隨著年齡增長而改善，患者多見于絕經(jīng)后婦女。本病在病變不同階段分別稱為外陰白斑、女性干枯和萎縮性外陰炎[2]。本研究應(yīng)用超聲聚焦聯(lián)合丙酸睪丸酮及魚肝油治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，40歲，2012年1月本院初診訴外陰奇癢15年，日漸加重，外陰燒灼感，性生活困難，曾使用激素，白斑膏等藥物外用，效果不佳。育有一女。本院婦科檢查：外陰：雙側(cè)大小陰唇，陰蒂包皮處及肛周紅腫，多出角形丘疹，皮膚白色，皺縮，彈性差，有皸裂。遂外陰活檢病理提示“雙側(cè)小陰唇鱗狀上皮細(xì)胞增生，伴角化過度，上皮下可見炎細(xì)胞浸潤”，臨床診斷為“外陰硬化型苔蘚”。陰道，宮頸，宮體，附件未見異常。由于益加重的瘙癢及性生活的困難，給本人及家庭帶來極大痛苦，故建議超聲聚焦治療，聯(lián)合丙酸睪丸酮及魚肝油外用。

1.2 治療儀器

重慶Haifu公司的超聲聚焦治療儀。

1.3 方法

患者月經(jīng)干凈后3d，白帶檢查清潔度Ⅰ°～Ⅱ°，血常規(guī)正常，血凝四項(xiàng)，肝腎功能，心電圖，血糖，HIV均正常，術(shù)前交代病情，術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的出血、燙傷等情況，患者表示同意并簽字。準(zhǔn)備小冰袋、備皮刀、燙傷膏、碘伏藥水及麻藥。患者取膀胱截石位，外陰肛周碘伏消毒，鋪洞巾。2%利多卡因+生理鹽水稀釋，局部皮膚注射。采用Haifu超聲聚焦治療儀，功率3.5W，耦合劑涂于探頭上，先做左側(cè)大小陰唇，自上而下，自左而右勻速線段掃描，力度均勻，術(shù)中無水泡形成，無燙傷，直到皮膚微腫，手指感覺輕微發(fā)燙并且越久越燙的感覺為止，一般皮膚溫度升高3℃左右，再做右側(cè)大小陰唇，陰蒂及肛周皮膚，一般治療15～30min。術(shù)中患者偶爾出現(xiàn)頭昏反應(yīng)，護(hù)士測(cè)血壓正常，休息2min繼續(xù)治療。術(shù)后碘伏消毒，濕潤燙傷膏外涂整個(gè)外陰，沾有碘伏的紗布外敷，小冰袋用一次性臀墊包好冷敷外陰12h，2h交替使用。術(shù)后予以口服甲硝唑片消炎。12h后冰敷結(jié)束。以后每日濕潤燙傷膏2次，1周后加用2%的丙酸睪丸酮200mL+魚肝油200mL，1∶1配置，早晚各涂一次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 術(shù)后護(hù)理

注意外陰清潔，衛(wèi)生，避免刺激，淋浴，避免盆浴，禁止性生活1個(gè)月。

1.5 療效判斷

外陰瘙癢癥狀消失，灼痛消失，病灶區(qū)域皮膚黏膜恢復(fù)正常，彈性尚可，基本屬于痊愈型。

1.6 術(shù)后隨訪

1個(gè)月隨診：瘙癢，灼痛等癥狀消失，3個(gè)月，半年，1年未見其復(fù)發(fā)，視為痊愈。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

本例患者采用超聲聚焦及魚肝油，丙睪治療，療效顯著，恢復(fù)較快，術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月定期隨訪，治療后皮膚顏色恢復(fù)正常，水腫消失，丘疹潰瘍消退，彈性較好，性生活滿意。

2.2 病理表現(xiàn)

治療前雙側(cè)小陰唇鱗狀上皮細(xì)胞增生，伴角化過度，上皮下可見炎細(xì)胞浸潤”治療后半年，外陰活檢提示：表皮，真皮層結(jié)構(gòu)正常，基底細(xì)胞色素正常，真皮乳頭層無水腫，均質(zhì)帶下淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤減少，黑素細(xì)胞增加。

2.3 不良反應(yīng)

未見明顯潰瘍，燙傷，藥物過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

外陰白色病變分為外陰鱗狀上皮增生，病理特點(diǎn)為表皮角化過度和角化不全，棘細(xì)胞增厚，但上皮細(xì)胞排列整齊，無異形性，以外陰瘙癢為主要癥狀。而外陰硬化性苔蘚，主要病理特征為表皮萎縮，角化過度及黑色素細(xì)胞減少，造成外陰蒼白，伴皮膚皺縮，外陰瘙癢及灼痛感是主要癥狀。以局部藥物配合物理治療為主，多數(shù)治療有效但不能治愈，需反復(fù)治療。目前普遍認(rèn)為本病是由多種因素引起的外陰局部皮膚病變，病因既包括刺激因素，神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)及代謝紊亂等局部因素[3]，也包括感染、免疫、性激素、遺傳以及氧化與抗氧化作用等因素的影響[4]。傳統(tǒng)的治療方法如局部用藥，激光，波母及微波治療，這些方法均作用于表皮淺層，雖能緩解瘙癢，但易復(fù)發(fā)，另外手術(shù)治療，由于手術(shù)治療后容易出現(xiàn)外陰瘢痕攣縮，變形，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，影響性生活及外觀，除非發(fā)生非典型增生，一般不采用手術(shù)治療。聚焦超聲在治療外陰白色病變時(shí)超聲聚焦域位于真皮層，使真皮內(nèi)的組織包括血管和神經(jīng)末梢發(fā)生變形，繼而促進(jìn)該處新的血管形成和促進(jìn)神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況而達(dá)到治療目的[5]。

我院采用重慶Haifu“CZF”型超聲波治療儀，該治療儀利用超聲波良好地組織穿透性和定位性將能量沉積在皮膚深層，改善微血管和神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況，改變局部組織生長的微環(huán)境。“由內(nèi)向外”地治療病變組織，從而達(dá)到促進(jìn)組織新生重建的目的，使病變組織得以康復(fù)。CIF治療儀所發(fā)射的治療，用超聲波組織穿透性很好，可經(jīng)過表皮在病變部位發(fā)揮效應(yīng)，因而沒有表皮的損傷與結(jié)痂過程。在同一超聲功率和頻率下，臨床效果與單位面積，病變皮膚的超聲治療輻射時(shí)間和次數(shù)有關(guān)[6]。

硬化萎縮性苔蘚常見于女性絕經(jīng)期，女童患者在青春期后自然好轉(zhuǎn)，提示本病似與內(nèi)分泌有關(guān)，外用雌激素和睪酮制劑對(duì)癥狀有一定緩解作用[7]。魚肝油是一種皮膚營養(yǎng)劑，具有保護(hù)，營養(yǎng)，潤滑及促進(jìn)肉芽組織生長等作用，將其制成乳膏可用于皮膚皸裂，魚鱗病，皮膚干燥等疾病治療，外用有助于傷口，燒傷及各種潰瘍面的上皮形成[8]。超聲聚焦刀的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)史上的一大進(jìn)步，對(duì)廣大外陰白斑患者確實(shí)是一大福音，解決了困擾廣大醫(yī)生和患者多年的一大難題，讓廣大患者看到了一線曙光，并且操作簡(jiǎn)單，無污染，再配合丙睪，魚肝油就達(dá)到了更完美的境地。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李小毛，楊越波.實(shí)用婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷[M].福建：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2004：205.

[3] 高建宏，高金榮，楊雅琴，等.聚焦超聲治療前后外陰白色病變組織中VEGF、bFGF和CD34表達(dá)的檢測(cè)及其意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，37（1）：130.

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[5] 李成志，王智彪，卞度宏，等.超聲治療外陰白色病變的臨床和病理評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：17-18.

[6] 焦魯霞，胡麗娜，熊正愛，等.聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變900例臨床療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：6-8.

[7] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：522-523.

[8] 雍德卿.實(shí)用醫(yī)院制劑注解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：268.

（收稿日期：2013-11-01）