趙玉娟

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的價(jià)值。 方法 選擇我院患者26例，均為COPD同時(shí)合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者除了應(yīng)用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，還采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，觀察治療前后動脈血pH，PaO2，PaCO2等的變化。 結(jié)果 無創(chuàng)通氣后pH，PaO2均有升高，同時(shí)PaCO2有下降。 結(jié)論 早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果較好，并發(fā)癥少，患者易于接受。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-175-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，以氣流受限不完全可逆，并進(jìn)行性進(jìn)展為特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率呈逐年升高的走勢，且預(yù)后不佳，患者死亡率高。COPD患者肺功能下降，尤其在某些誘因如感染等因素引起急性加重時(shí)，肺功能會進(jìn)一步惡化，引起肺通氣功能和換氣功能嚴(yán)重障礙，從而加重缺氧及二氧化碳潴留，即為Ⅱ型呼吸衰竭。雖經(jīng)過內(nèi)科基礎(chǔ)的抗炎、平喘、祛痰等治療，有時(shí)療效欠佳，嚴(yán)重者危及生命。近年來無創(chuàng)通氣日益在臨床中受到重視。雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）鼻（面）罩式機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病取得良好療效，可提高（COPD）并發(fā)呼吸衰竭PaO2，降低PaCO2。幫助患者渡過難關(guān)。但對重度高碳酸血癥患者是否有作用，尚有爭議[1]。2011年12月～2012年12月我科收治患者26例，為COPD急性加重，化驗(yàn)血?dú)夥治鼍鶠棰蛐秃粑ソ?，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，對26例慢阻肺合并呼衰患者采用藥物加機(jī)械通氣進(jìn)行綜合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年12月～2012年12月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男14例，女12例，共26例，年齡47～83歲。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，這些患者中已有不同程度的精神癥狀如煩躁不安、精神錯亂、神志淡漠、嗜睡。血?dú)夥治鰌H 7.22～7.36，PaO2 38.8～60mm Hg，PaCO2 56.4～102mm Hg。

1.2 方法

26例患者入院后根據(jù)病情給予持續(xù)低流量吸氧、積極抗生素控制感染，支氣管舒張劑平喘、祛痰及個(gè)別患者還應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上的給予美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAPS/T230型，經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，要使吸氣壓高于呼氣壓。吸氣壓設(shè)置（IPAP）6～10cm H2O，呼氣壓（EPAP）4cm H2O，調(diào)解由小到大至患者感到舒適水平為宜，觀察治療前后血?dú)夥治龅膒H、PaCO2、PaO2指標(biāo)變化。雙水平正壓通氣，選擇工作模式為S/T模式，吸氧濃度要盡可能維持氧飽和度在90%以上?；颊邞?yīng)用呼吸機(jī)治療前及治療后1d、2d，分別查血?dú)夥治觯鈺r(shí)間囑患者盡可能堅(jiān)持應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)通氣治療前后血?dú)夥治龅谋容^

對本組當(dāng)中的26例患者治療前后的血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行對照比較，pH值方面，治療1d以及2d后與治療前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PaCO2以及PaO2方面，治療1d及2d后均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 轉(zhuǎn)歸

本組26例患者當(dāng)中，4例患者由于對口鼻面罩耐受性較差，因此放棄進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的22例患者當(dāng)中，有18例患者在治療2h后對血?dú)膺M(jìn)行復(fù)測分析，結(jié)果顯示pH以及PaCO2均有明顯改善，治療48h后，紫紺、神志模糊以及呼吸困難等臨床癥狀改善情況較為顯著，進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療3～6d后，均達(dá)到了脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。其余4例患者采用無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療1d后，病情方面均有不同程度的改善，但由于均伴有其他疾病，因此感染控制方面未達(dá)到理想效果，導(dǎo)致病情惡化，因此給予氣管插管進(jìn)行通氣操作，其中2例患者因搶救無效而死亡。不良反應(yīng)方面，22例采用無創(chuàng)通氣治療的患者當(dāng)中，1例患者出現(xiàn)胃腸脹氣的情況，3例患者出現(xiàn)鼻面部壓迫性水腫，通過對癥治療后均得到有效緩解。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率居高不下。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展。支氣管黏膜變性壞死，纖毛倒伏，腺體分泌亢進(jìn)，加上反復(fù)炎癥損傷及修復(fù)，導(dǎo)致氣道阻塞，破壞肺泡彈性纖維，管腔狹窄?；颊哌M(jìn)食差、離子紊亂、缺氧、二氧化碳潴留和循環(huán)功能障礙等病理情況，呼吸肌易產(chǎn)生疲勞；通氣不足，肺內(nèi)氣體和血液分布不均勻，通氣/血流比例失調(diào)，小氣道陷閉，導(dǎo)致呼吸功能障礙。COPD患者在急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者表現(xiàn)為呼吸更困難，呼吸肌活動加強(qiáng)，有時(shí)出現(xiàn)三凹征，加重呼吸肌疲勞。COPD患者急性加重時(shí)常因感染引起氣道痰液增多，粘稠，氣道敏感性增高致氣道痙攣，從而更增加氣道阻力，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEPi，影響肺的通氣功能和換氣功能。應(yīng)用內(nèi)科基礎(chǔ)藥物治療有限，不能有效降低呼吸功和減輕呼吸肌疲勞。而NIPPV可改善患者的通氣，提高患者肺泡氣的氧分壓，從而提高動脈血的氧分壓，同時(shí)促進(jìn)CO2排出，降低二氧化碳潴留，輔助患者呼吸，減輕呼吸肌疲勞，防止呼氣相氣道陷閉。實(shí)踐證明NIPPV治療COPD合并輕中度高碳酸血癥療效確切，有效防止患者病情進(jìn)展。

應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼衰患者，吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時(shí)改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平正壓通氣治療COPD呼吸衰竭取得了的重大進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣已成為呼吸衰竭的一線治療方法[4]。在吸氣時(shí)給患者一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP），減少呼吸做功和耗氧量，改善呼吸肌疲勞，在呼氣時(shí)給患者一個(gè)較低的呼氣壓（IPAP），相當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP）作用，對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，增加功能殘氣量，防止氣道陷閉，使氣體在肺內(nèi)充分均勻分布，使肺泡通氣量增加，有效提高了患者的PaO2，降低PaCO2，改善氧合[5-6]。從而有效的治療呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機(jī)對對循環(huán)系統(tǒng)影響小，使用后血壓、脈搏、心率無明顯改變，減少心臟回心血量，改善心肌供氧及肺水腫，減輕心衰，故更適合合并有心力衰竭的患者。

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，性能可靠，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的療效。但要選擇合適的患者，避免將不適合無創(chuàng)通氣的患者給予無創(chuàng)通氣治療。例如有昏迷的重癥呼吸衰竭衰患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療很可能延誤患者病情，嚴(yán)重者失去搶救時(shí)機(jī)。故早期予有創(chuàng)機(jī)械通氣比較恰當(dāng)[7]。我們在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，取得了較好的療效，無明顯并發(fā)癥，與插管相比，具有易操作，靈活性好，隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)，可減少氣管插管或切開及其嚴(yán)重并發(fā)癥。對COPD合并慢性呼衰患者應(yīng)嚴(yán)格掌握無創(chuàng)通氣適應(yīng)證，要選擇神志清醒、有自主呼吸、與呼吸機(jī)能很好配合、具有排痰能力、且無機(jī)械通氣禁忌證者，同時(shí)盡早上機(jī)，對患者耐心解釋，消除患者對呼吸機(jī)的恐懼心理，爭取患者配合以提高依從性。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼衰，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O(jiān)2及CO2潴留，可明顯縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進(jìn)食功能[8-9]。與有創(chuàng)通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳垣，彭毅強(qiáng)，朱錦琪，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，18（7）：109-110.

[2] 孫麗華，譚焰，喬巖，等.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病患者的臨床療效及安全性[J].中國新藥與臨床雜志，2012，13（4）：198-199.

[3] 吳潔，左志通.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，15（14）：106-107.

[4] 張宏偉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測及治療[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，20（17）：120-121.

[5] 彭渤，王東，張波，等.無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)不同呼氣閥對二氧化碳重復(fù)呼吸的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，11（22）：195-196.

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[7] 隋東江，李偉生，王蓉美，等.機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（14）：116-117.

[8] 韓晶，胡兆秋.雙水平氣道正壓通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析[A].中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C].2011，35（12）：110-111.

[9] 盛文俠.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例療效觀察[J].疑難病雜志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，性能可靠，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的療效。但要選擇合適的患者，避免將不適合無創(chuàng)通氣的患者給予無創(chuàng)通氣治療。例如有昏迷的重癥呼吸衰竭衰患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療很可能延誤患者病情，嚴(yán)重者失去搶救時(shí)機(jī)。故早期予有創(chuàng)機(jī)械通氣比較恰當(dāng)[7]。我們在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，取得了較好的療效，無明顯并發(fā)癥，與插管相比，具有易操作，靈活性好，隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)，可減少氣管插管或切開及其嚴(yán)重并發(fā)癥。對COPD合并慢性呼衰患者應(yīng)嚴(yán)格掌握無創(chuàng)通氣適應(yīng)證，要選擇神志清醒、有自主呼吸、與呼吸機(jī)能很好配合、具有排痰能力、且無機(jī)械通氣禁忌證者，同時(shí)盡早上機(jī)，對患者耐心解釋，消除患者對呼吸機(jī)的恐懼心理，爭取患者配合以提高依從性。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼衰，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O(jiān)2及CO2潴留，可明顯縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進(jìn)食功能[8-9]。與有創(chuàng)通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，值得臨床推廣。

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[7] 隋東江，李偉生，王蓉美，等.機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（14）：116-117.

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[9] 盛文俠.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例療效觀察[J].疑難病雜志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，性能可靠，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的療效。但要選擇合適的患者，避免將不適合無創(chuàng)通氣的患者給予無創(chuàng)通氣治療。例如有昏迷的重癥呼吸衰竭衰患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療很可能延誤患者病情，嚴(yán)重者失去搶救時(shí)機(jī)。故早期予有創(chuàng)機(jī)械通氣比較恰當(dāng)[7]。我們在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，取得了較好的療效，無明顯并發(fā)癥，與插管相比，具有易操作，靈活性好，隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)，可減少氣管插管或切開及其嚴(yán)重并發(fā)癥。對COPD合并慢性呼衰患者應(yīng)嚴(yán)格掌握無創(chuàng)通氣適應(yīng)證，要選擇神志清醒、有自主呼吸、與呼吸機(jī)能很好配合、具有排痰能力、且無機(jī)械通氣禁忌證者，同時(shí)盡早上機(jī)，對患者耐心解釋，消除患者對呼吸機(jī)的恐懼心理，爭取患者配合以提高依從性。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼衰，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O(jiān)2及CO2潴留，可明顯縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進(jìn)食功能[8-9]。與有創(chuàng)通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，值得臨床推廣。

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[3] 吳潔，左志通.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，15（14）：106-107.

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[5] 彭渤，王東，張波，等.無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)不同呼氣閥對二氧化碳重復(fù)呼吸的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，11（22）：195-196.

[6] 茹克亞木·色麥提，阿提開木·買買提依明.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，50（12）：132-133.

[7] 隋東江，李偉生，王蓉美，等.機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（14）：116-117.

[8] 韓晶，胡兆秋.雙水平氣道正壓通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析[A].中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C].2011，35（12）：110-111.

[9] 盛文俠.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例療效觀察[J].疑難病雜志，2009，8（12）：711-712.

（收稿日期：2013-09-27）