吳桂群

[摘要] 目的 探討宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢對婦女絕經(jīng)后子宮出血臨床診斷價(jià)值研究。 方法 選取2010年3月～2013年3月來我院就診的絕經(jīng)后子宮出血婦女65例，采用宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢對婦女絕經(jīng)后子宮出血臨床診斷價(jià)值研究進(jìn)行比較。 結(jié)果 65例宮腔鏡聯(lián)合B超檢查與病理診斷的陽性率與臨床診斷陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.316，P<0.05），與單純B超檢查陽性率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.675，P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢是檢查婦女絕經(jīng)后子宮出血的最佳手段。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；B超定位活檢；絕經(jīng)后子宮出血；診斷價(jià)值

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-195-03

絕經(jīng)后子宮出血在絕經(jīng)婦女中很常見，因其原因及性質(zhì)復(fù)雜，在臨床診斷中日益受到重視。過去常對絕經(jīng)后子宮出血患者采用診斷性刮宮治療。但近年來有報(bào)道盲目性診療漏診率可達(dá)25%[1]。本研究選取2010年3月～2013年3月來我院就診的絕經(jīng)后子宮出血婦女65例，采用宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢對婦女絕經(jīng)后子宮出血臨床診斷價(jià)值研究進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年3月65例來我院就診的絕經(jīng)后子宮出血患者，絕經(jīng)年齡 43～79歲，平均（63.2±6.7）歲，絕經(jīng)年齡0.5～33年。患者自然絕經(jīng)，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則或點(diǎn)滴狀的出血。所有患者均無卵巢腫瘤等器質(zhì)性的病變，均行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查。

1.2 B超定位活檢方法

患者取膀胱截石位，采用探頭頻率5～10MHz彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭菲力浦公司產(chǎn)ATL3000型），對子宮長、寬、厚3個(gè)徑線進(jìn)行測量，探查盆腔內(nèi)異常占位的有無及其部位、大小，對子宮內(nèi)膜厚度（雙層）進(jìn)行測量。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常：子宮內(nèi)膜厚度<0.5cm，且內(nèi)膜連續(xù)，無不規(guī)則增厚、宮內(nèi)見團(tuán)塊樣病變。異常：雙層子宮內(nèi)膜厚度≥0.5cm，或內(nèi)膜不連續(xù)，宮腔內(nèi)見占位性病變 [2]。

1.3 宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查在陰道超聲檢查后7d內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)用外鞘直徑為6.25mm的診斷用軟管纖維宮腔鏡（EPM-3300，日本，PENTAX公司）。膨?qū)m介質(zhì)：5%葡萄糖，膨?qū)m介質(zhì)500mL+慶大霉素16萬U，以預(yù)防感染，以利寧（潤滑止痛）凝膠行宮頸管黏膜表面麻醉。置入宮腔鏡探察宮頸管及宮腔內(nèi)的情況，對宮腔形態(tài)、深度、黏膜色澤、厚度等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并觀察是否存在內(nèi)膜息肉、肌瘤、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌等，并觀察其形態(tài)、部位、大小等。根據(jù)鏡下檢查情況，取內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.4 宮腔鏡及B超結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[3]。B超檢查結(jié)果判斷以吳鐘瑜編著的《使用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷與病理診斷符合情況

3 討論

絕經(jīng)后子宮出血發(fā)病率高，原因復(fù)雜，引起絕經(jīng)后出血的良性病變包括內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等，而子宮內(nèi)膜癌是導(dǎo)致絕經(jīng)后子宮出血的最常見惡性疾病[4-5]。絕經(jīng)后子宮出血的原因中，子宮內(nèi)膜萎縮是絕經(jīng)后子宮出血的第一位原因[6]。本研究中，65例絕經(jīng)后子宮出血中，病理診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜炎最多，26例，其次為子宮內(nèi)膜息肉，23例；后依次是黏膜下子宮息肉8例、子宮頸關(guān)息肉5例、子宮內(nèi)膜癌3例。說明絕經(jīng)的子宮出血必須引起高度重視。

陰道超聲為檢查絕經(jīng)后子宮出血的主要方法之一。其為非侵入性檢查，因具有檢查方便、無需憋尿、無創(chuàng)傷、無痛苦、施行率高等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床。但是臨床研究認(rèn)為超聲顯像是對于直徑<1.0cm的息肉及子宮黏膜下肌瘤、小的病變的漏診可能性大，因此敏感性較高但是特異性較低[7]。本研究中，B超診斷與病理診斷的陽性率僅為55.38%，說明其具有一定的局限性，不能代替診刮和病理檢查。

宮腔鏡檢查在直視下觀察宮腔的情況，對宮腔內(nèi)病變診斷準(zhǔn)確性高，可避免盲目診刮的取樣誤差，在發(fā)現(xiàn)異常病變的情況下同時(shí)取組織進(jìn)行了病理活檢，優(yōu)點(diǎn)明確。但需注意，不是所有情況都適合宮腔鏡進(jìn)行，宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷性，對子宮腔內(nèi)的良性病變則有損害。并且在檢查過程中可能發(fā)生子宮穿孔、水中毒等并發(fā)癥，檢查價(jià)格較高，也成為其缺點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的診斷符合率相對較高，結(jié)合 B 超能夠準(zhǔn)確提供患者宮腔病變部位的血流情況，提高病檢準(zhǔn)確率，能較好協(xié)助臨床對病因的診斷，提供可靠的臨床依據(jù)，減少誤診和漏診，使得患者能夠及早接受正確的治療，具有一定的臨床使用價(jià)值。宮腔鏡聯(lián)合B超診斷與病理診斷的陽性率為81.54%。65例宮腔鏡聯(lián)合B超檢查與病理診斷的陽性率與臨床診斷陽性率率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.316，P<0.05），與單純B超檢查陽性率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.675，P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢是檢查婦女絕經(jīng)后子宮出血的最佳手段，對于確定或排除宮腔內(nèi)病變，具有安全、可靠、準(zhǔn)確地優(yōu)點(diǎn)，是絕經(jīng)后子宮出血的最佳診斷手段，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉延艷.宮腔鏡、病理檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（30）：90-91.

[2] 凌琳.宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢對絕經(jīng)后子宮出血的診斷意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：161-162.

[3] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：81-101.

[4] 韓冬梅，馮妍.宮腔鏡聯(lián)合 B超檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷[J].中國保健營養(yǎng)，2013，31（2）：999-1000.

[5] 趙慧燕，董海霞，虞如芬，等.陰道超聲與宮腔鏡在診斷圍絕經(jīng)期子宮異常出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1893-1894.

[6] 王吉群.超聲和宮腔鏡檢查在 219 例絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（3）：305-306.

[7] 賀芝英.探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：34-35.

[8] 王菊蘭，吳玉娟.纖維宮腔鏡聯(lián)合B超檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：73-74.

（收稿日期：2013-10-08）