后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析

張瑞彬

[摘要] 目的 探討后凸成形術(shù)對治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床治療效果。 方法 對我院2011年8月～2013年8月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行抽樣，選取70例患者作對比觀察，將其分為對照組與觀察組各35例，對對照組采取常規(guī)的椎體成形方案進(jìn)行治療，對觀察組則采取后凸成形術(shù)的治療方案。之后對比兩組患者的臨床治療效果及對其治療完畢后的不良反應(yīng)進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 在對70例患者采取兩種方案治療后發(fā)現(xiàn)，采用后凸成形術(shù)治療的觀察組總有效率為97.14%，采用椎體成形方案治療的對照組總有效率為82.85%。結(jié)論 后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折方面有顯著的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；椎體成形術(shù)

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-204-03

當(dāng)前世界人口結(jié)構(gòu)在不斷發(fā)生變化，人口老齡化比重也在迅速增加。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)病概率同樣也隨著老年人口的增加幅度的變化而增加[1]，此種病癥通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰酸背痛等常規(guī)癥狀，一般不會引起醫(yī)生的特別關(guān)注。在沒有確認(rèn)病因的情況下，較多醫(yī)師通常會建議患者臥床治療[2]。若骨折病癥受到長期臥床的影響，則會導(dǎo)致患者肢體長期制動，不堪身體重負(fù)，致使肢體內(nèi)部礦物質(zhì)明顯減少，進(jìn)而加深了其骨質(zhì)疏松病情，嚴(yán)重情況下，會引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性循環(huán)，會對患者的日常生活造成惡劣的影響[3]。因此，為探索其有效的治療方案，我院對近年來收治的骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者采取兩種治療方法進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將探究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院于2011年8月～2013年8月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者共70例，其中男40例，女30例，年齡59～77歲，平均年齡為（60.4±10.4）歲，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各35例，兩組患者病癥均符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診療標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、病情、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

針對對照組采取常規(guī)椎體成形治療方法。利用C型臂X線透視機(jī)對患者進(jìn)行骨折定位，確定患者身體內(nèi)部穿刺點(diǎn)的具體方位。通過椎體穿刺針經(jīng)過其椎弓區(qū)域進(jìn)入病變的位置，將針頭的位置固定于骨折病變椎體前方約1/3的部位。利用空心磚進(jìn)入發(fā)生病變的椎體內(nèi)部，創(chuàng)造治療的通道，而后將造影劑輸入其中。在確認(rèn)椎體并沒有任何部位呈現(xiàn)損失或異常的表現(xiàn)后，將在提高骨折固定的穩(wěn)定性方面有明顯作用的內(nèi)固定輔助材料聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥粉與液體按照2∶1的比例調(diào)和后裝入注射器內(nèi)部，并以較為緩慢的方式注入損傷椎體內(nèi)部，每個椎體約為4～10mL，在操作過程中若出現(xiàn)注射異常的情況，則需快速終止操作。確?；颊卟“Y無異?，F(xiàn)象后，指導(dǎo)其臥床休養(yǎng)。

針對觀察組則采用后凸成形術(shù)進(jìn)行治療。同樣在C型臂X線透視機(jī)的定位指導(dǎo)下確定其穿刺點(diǎn)，采取皮下穿刺的方式，將其從脊椎側(cè)根進(jìn)入，傳入病變的椎體。同樣利用空心鉆鉆出一個長度約為4.5mm的工作通道。并通過C型臂X線透視機(jī)確認(rèn)該工作通道的具體位置及其長度與寬度。在通道兩側(cè)采取相同的方案進(jìn)行具體操作，將高壓球囊置入通道的一側(cè)使其進(jìn)入病變的椎體內(nèi)部，采取有明顯壓力強(qiáng)度表示的注射劑在球囊內(nèi)部注射造影劑。通過球囊的自行擴(kuò)張，使病變部位位于疏松的骨折區(qū)域的變形椎體膨脹，使其恢復(fù)至相對正常的深度。在機(jī)器的指導(dǎo)下確認(rèn)其病變部位恢復(fù)正常及沒有任何異常表現(xiàn)后，將造影劑排出。采取相同的方法對另一端進(jìn)行操作。確認(rèn)完成后，在兩側(cè)通道內(nèi)部均注入骨水泥3～4mL，并將管道退出工作通道。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]

無效：患者臨床表現(xiàn)均無任何變化，病癥沒有得到任何緩解。好轉(zhuǎn)：患者癥狀及臨床表現(xiàn)均得到明顯的緩解，其病變的椎體基本恢復(fù)正常。有效：患者病情得到緩解，椎體功能得到顯著改善，且功能完全恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗，P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的70例骨質(zhì)疏松性脊柱患者通過兩組方案治療均有明顯的治療效果，但采取后凸成形術(shù)治療方案的觀察組治療的總有效率明顯高于采用椎體成形術(shù)治療的對照組，觀察組總有效率為97.14%，對照組有效率為82.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病群體多為老年患者[5-6]，屬于臨床治療比較常見的骨折癥狀。由于老年患者本身抵抗力較弱，骨折發(fā)生時常伴有其他并發(fā)癥[7]，因而大部分均采取臥床治療的形式。但由于傳統(tǒng)的治療方案臨床診治效果較差，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。

常規(guī)的椎體成形方案僅針對于骨折椎體引起的疼痛進(jìn)行治療，不能解決患者骨質(zhì)疏松的問題。會存在患者今后繼發(fā)骨折的危險。且有文獻(xiàn)指出，由于傷椎充填骨水泥導(dǎo)致剛性增大，附近椎體的應(yīng)力分布改變，椎間盤壓力增加，相鄰部位椎體骨折的幾率就會提高[8]。然而采取后凸成形術(shù)治療方案，以皮膚為治療媒介，對病變脊椎進(jìn)行治療操作，通過在病變區(qū)域注入骨水泥，使其脊柱恢復(fù)至正常的高度，使患者的病變癥狀得到明顯緩解[9]。此種治療方案在具體操作過程中，不同于傳統(tǒng)的治療方法，它對患者的傷害程度較低，在手術(shù)過程中出血量比較少，主要依托C型臂X線透視機(jī)進(jìn)行具體操作，診治安全效果高，臨床治療效果明顯[10]。通常而言，僅需在患者病變椎體內(nèi)部注入約2mL止痛藥物，在其腰間部位注入約5～8mL麻醉藥物即可，其出現(xiàn)藥物外漏異常的幾率非常小。

我院在對70例患者采取兩種方案治療后發(fā)現(xiàn)，采用后凸成形術(shù)治療的觀察組總有效率為97.14%，采用椎體成形方案治療的對照組總有效率為82.85%，差異具有顯著性?？傊?，采用后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對比椎體成形術(shù)治療方案有其十分明顯的治療效果，它能夠有效緩解患者的病癥，縮短骨折康復(fù)的時間，在改善患者生活質(zhì)量方面有顯著的效果，并促進(jìn)手術(shù)后患者病變脊椎體常規(guī)功能的恢復(fù)，適合在臨床治療中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫振全，黃偉奇，余俊喜.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的綜合治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010（7）：60-61.

[2] 胡明鑒，馬紅兵，石化洋，等.手法復(fù)位結(jié)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的早期療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010（9）：1092-1096.

[3] 劉立春，丁文軍，李時軍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨折[J].中國骨傷，2010（6）：448-450.

[4] 韓為，張華山，吳小春，等.后凸成形術(shù)在脊柱爆裂性骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2010（1）：23-24.

[5] 王棟，李春龍，彭偉，等.中老年椎體壓縮骨折34例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1）：47-48.

[6] 謝曉勇，李平生，李玉茂，等.后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（11）：1151-1153.

[7] 楊惠林，牛國旗，梁道臣.單球囊與雙球囊后凸成形術(shù)對椎體復(fù)位作用的研究[J].中華外科雜志，2004，42（21）： 1299-1302.

[8] 徐寶山，胡永成.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2003，23（5）：271-274.

[9] 羅先正，郭艾，王寶軍.骨質(zhì)疏松癥與脊柱骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（2）：121-124.

[10] 楊惠林，顧曉暉，陳亮.后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的選擇性與個體化[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2005，27（2）：174-178.

（收稿日期：2013-11-20）