王雅琴，覃 梅，李紅政

（中國人民解放軍第303醫(yī)院 心理服務(wù)中心，廣西 南寧 530021）

精神科護士工作性質(zhì)風(fēng)險高，強度大，個人安全無法保障，自尊受挫，社會心理支持不足，工作滿足感缺乏，工作專業(yè)性強，工作量大，總之，隨著社會發(fā)展，各種競爭激化，衛(wèi)生體制改革，2013年5月精神衛(wèi)生法的頒布，精神科護士遭遇各種壓力的機會更多。所以，精神科護士應(yīng)學(xué)會運用積極心理學(xué)方法調(diào)適心理，以更加良好的狀態(tài)適應(yīng)未來的工作。本文主要介紹積極心理學(xué)方法在精神科護士心理健康中的應(yīng)用及體會。

1 對象

以2012年1月—2013年1月在本中心工作的42例20～36歲的臨床護士為研究對象，其中男18名，女24名；已婚6名，未婚36名；研究生1名，本科5名，大專36名；32名輪流值夜班，為雙班制。

2 方法

2.1 積極心理學(xué)方法培訓(xùn) 由科主任、護士長在本中心會議室對全體護士進行培訓(xùn)，時間為4個月。前3個月，依次完成積極心理學(xué)3種干預(yù)方法的理論培訓(xùn)，即積極認知干預(yù)、積極情緒干預(yù)、積極人格特質(zhì)養(yǎng)成；第4個月進行心理彈性訓(xùn)練，做好理論培訓(xùn)后總結(jié)及現(xiàn)場情景模擬訓(xùn)練。為了護士能夠靈活應(yīng)用理論知識，持續(xù)改進，解決培訓(xùn)期間的問題，共培訓(xùn)3次,每次培訓(xùn)以不同的形式進行,依次為講座式、課堂互動式和以解決護士疑問為主的形式。

2.1.1 積極認知干預(yù)培訓(xùn)

2.1.1.1 理論依據(jù) 心理咨詢?nèi)〉幂^好效果的前提是咨詢者有求助愿望，心理健康教育取得明顯作用的前提是，受教育者有關(guān)注內(nèi)心成長的愿望和行動[1]。本次培訓(xùn)主要以Albert Ellis的ABCD理論[2]為基礎(chǔ)，該理論認為，個人的消極情緒和行為障礙結(jié)果（C），不是由于某一激發(fā)事件（A）直接引起的，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認知和評價所產(chǎn)生的錯誤信念（B）所直接引起。即人不是為某事件而困擾，而是被對這件事的看法所困擾。積極認知干預(yù)的著眼點在于了解認知評價與情緒體驗之間的相互關(guān)系，消除不合理信念，同時引導(dǎo)人的積極思維，增強主觀幸福感。

2.1.1.2 培訓(xùn)目標及方式 讓護士關(guān)注心理健康水平的意識，并具有提升積極認知、積極情緒及積極人格特質(zhì)養(yǎng)成的愿望，以促進護士走進心理陽光小窩。主要通過連環(huán)自我介紹，讓大家重新彼此相識；進行角色扮演、自信心訓(xùn)練,讓參與者相互進行正向激勵,正確認識自身優(yōu)點，在活動后以總結(jié)等方式觸動護士的感知。

2.1.2 積極情緒干預(yù)培訓(xùn)

2.1.2.1 理論依據(jù) 以Fredrickson積極情緒的 “拓延建構(gòu)”理論[3]為基礎(chǔ)。該理論認為，各種不同的積極情緒體驗，如高興、興趣、滿足感、自豪感和愛等，表面上看來不同，但都有拓寬人們瞬間知行的能力，能建構(gòu)和增強個人資源（如體力、智力、心理調(diào)節(jié)能力和社會協(xié)調(diào)性等），能提升個體主觀幸福感。積極情緒是人們幸福感的表現(xiàn)，也是人們積極向上的信號，因此，積極情緒體驗的獲得將有助于緩解人們生活中的痛苦，提高人們對生活的滿意度。

2.1.2.2 培訓(xùn)目標及方式 目的讓護士學(xué)會“讓過去過去，讓未來來到”。讓護士以快樂、感恩、勇氣、自信為主線，記錄最近自己最快樂（最高興、最幸福、最開心）的一件事，最值得感謝他人（親人、朋友、同事）的一件事，認為自己干的最有難度的一件事，自己干的最好的一件事，寫出自己真實的感受。培訓(xùn)時，引導(dǎo)者鼓勵大家讀出自己的記錄，讓護士從積極的情緒中受到感染；并且鼓勵護士當眾向幫助自己的同事大聲致謝，學(xué)會感恩和體會幫助別人的快樂。

2.1.3 積極人格特質(zhì)養(yǎng)成培訓(xùn)

2.1.3.1 理論依據(jù) 就是喚醒、激發(fā)和利用存在于每個人身上的人格力量和美德，以克服困難，達到積極向上的目的，促成人體最佳機能的發(fā)揮。Cornum等[4]研究發(fā)現(xiàn)，有6種美德，24種人格特質(zhì)普遍存在于每個人身上。

2.1.3.2 培訓(xùn)目標及方式 培養(yǎng)和發(fā)展積極人格特質(zhì)，以緩解痛苦，提高生活滿意度，使個人和團體都“積極向上”，核心是使護士增強自我意識、社會意識、學(xué)會自我擔(dān)當、自我調(diào)控、自我激勵等。在解決護士疑問方面，借助游戲或故事闡明道理，并通過安排任務(wù)或案例再現(xiàn)的方式，引導(dǎo)護士加以應(yīng)用積極心理學(xué)干預(yù)方法。同時，鼓勵護士表現(xiàn)出自身優(yōu)點，在團隊中獲得同事的支持或幫助，說明 “團結(jié)就是力量”。在積極人格特質(zhì)養(yǎng)成方面，通過走入社區(qū)進行老年人心理關(guān)愛義務(wù)活動，提升護士的感受愛、關(guān)愛、友善等積極心理品質(zhì)；并每周舉行一次團體活動，如排球比賽、公園燒烤、文藝活動等，以培養(yǎng)團隊合作精神，提高執(zhí)行力和領(lǐng)導(dǎo)能力及主觀幸福感等。

2.2 心理健康測評 采用由德若伽提斯（L.R.Derogatis）編制于1975年的癥狀自評量表[5]，測評護士培訓(xùn)前1周與培訓(xùn)4個月時的心理健康狀況，包括10個癥狀因子，即軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，共90個條目,采取5級（1～5）評分法，分數(shù)越高說明心理健康水平越低；陽性項目數(shù)（單項分≥2的項目，表示受檢者在此項上呈現(xiàn)有“癥狀”）越多，也說明心理健康水平越低。

3 結(jié)果

培訓(xùn)現(xiàn)場護士的表現(xiàn)逐漸變好，在第1次情景模擬中，護士們面對假設(shè)的一系列事件A基本保持沉默，僅有個別護士發(fā)言，但發(fā)言者也不能正確區(qū)分積極認知ABCD理論[2]中的B和C，整個情景模擬訓(xùn)練變成了授課人講述分析。第2次情景模擬中，護士們能夠積極發(fā)言，大多數(shù)護士能夠正確區(qū)分B和C，經(jīng)授課人引導(dǎo)后，部分護士能夠說出相關(guān)的排遣方法D。第3次情景模擬中，護士們面對一系列事件A，能夠避免落入思維陷阱,盡可能減少不合理的思維,同時認清自身優(yōu)勢，找出別人優(yōu)勢,利用自身優(yōu)勢和團隊優(yōu)勢克服困難,并使團隊中人際關(guān)系更加融洽。培訓(xùn)4個月時,采用癥狀自評量表測量，發(fā)現(xiàn)94%護士總分較培訓(xùn)前降低，90%護士的陽性項目數(shù)較培訓(xùn)前減少。

4 討論

4.1 對精神科護士進行心理健康干預(yù)的必要性精神科護士的心理健康問題近年來備受關(guān)注：據(jù)文獻報道，精神科護士受患者攻擊率為98.47%，這嚴重影響其工作積極性和護理隊伍的穩(wěn)定性；大約30%的精神科護士在經(jīng)歷精神科意外事件后一段時間內(nèi)，發(fā)生心理障礙的機會較一般人群大2～3倍；精神科護士謹慎、敏感，易于產(chǎn)生焦慮、抑郁[6-8]。在當前精神病患者增多，社會對精神病關(guān)注度高，患者及其家屬的維權(quán)意識增強的背景下，對精神科護士進行心理健康的干預(yù)十分必要。

4.2 積極心理學(xué)干預(yù)對精神科護士的心理健康具有調(diào)適作用 文獻資料表明，加強臨床護士心理知識培訓(xùn)、心理彈性訓(xùn)練，是改善護士心理健康狀況切實可行的方法[9]。本研究結(jié)果顯示，94%護士的癥狀自評量表總分較培訓(xùn)前降低，90%護士的陽性項目數(shù)較培訓(xùn)前減少，說明干預(yù)有效。提示如果積極心理學(xué)干預(yù)方法及心理彈性訓(xùn)練能在護士日常生活工作中被充分運用，將會促進構(gòu)建這種強調(diào)預(yù)防心理健康的模式，并在護理職業(yè)中得到迅速發(fā)展。

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