韓利平

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450044

放射性膀胱炎多見于接受盆腔放射治療的患者，原發(fā)疾病的痛苦加上在放射治療過(guò)程中出現(xiàn)程度不等的血尿，對(duì)患者的身心健康造成很大的負(fù)面影響。治療放射性膀胱炎主要有電凝及膀胱灌注兩種方法［1］。2009 -01—2014 -01，我們對(duì)48例放射性膀胱炎患者，分別采取經(jīng)尿道電凝治療和膀胱灌注治療，并對(duì)治療效果和再出血情況情況進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男6例，女42例;年齡43～64 歲。原發(fā)病:宮頸癌42例，直腸癌術(shù)后6例。均接受盆腔放射治療。在治療過(guò)程中出現(xiàn)程度不等的血尿并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗感染、止血等對(duì)治療，無(wú)明顯效果。經(jīng)過(guò)影像學(xué)等相關(guān)檢查，所有患者均排除泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石等所引起的血尿。隨機(jī)將48例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組24例.兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:采用經(jīng)尿道電凝術(shù)治療。截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)尿道將F24 膀胱電切鏡插入膀胱，首先仔細(xì)觀察并徹底清除膀胱血塊。確定出血部位后，在出血部位用電切環(huán)電凝止血的同時(shí)電凝膀胱內(nèi)曲張的小靜脈，預(yù)防繼發(fā)性出血。對(duì)照組:應(yīng)用膀胱灌注治療。截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，使用Ellik 徹底清除膀胱內(nèi)血塊。將150 mL 4%甲醛溶液灌注入膀胱內(nèi)，保留20 min 后排盡膀胱內(nèi)甲醛溶液，以2 000 mL 蒸餾水沖洗膀胱。兩組患者術(shù)后均保留三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗1～2 d。出院后囑患者定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪。對(duì)治療效果和再出血情況進(jìn)行比較［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)用SPSS14.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成治療。觀察組中23例患者的血尿及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀得到控制，1例臨床癥狀有所緩解，但發(fā)生再出血1例;對(duì)照組中19例患者的血尿及膀胱刺激癥狀得到控制，5例發(fā)生再出血且尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀無(wú)改善。通過(guò)繼續(xù)治療，4例臨床癥狀有所緩解，1例患者癥狀加劇并出現(xiàn)腎功能衰竭，經(jīng)相關(guān)檢查，確診為膀胱攣縮、雙側(cè)輸尿管開口閉塞、梗阻所致。觀察組治療效果和并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

放射性膀胱炎是對(duì)盆腔惡性病變進(jìn)行放射治療主要并發(fā)癥，最常見于宮頸癌患者和直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者。在放射治療過(guò)程中，患者的膀胱黏膜受放射線的作用，發(fā)生放射性炎癥，局部血管內(nèi)皮細(xì)胞增生而影響血供功，臨床上往往會(huì)出現(xiàn)血尿及不同程度尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。原發(fā)疾病、放射治療及血尿和膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重影響到患者的后續(xù)治療和康復(fù)。故一旦發(fā)生放射性膀胱炎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。電凝及膀胱灌注是目前治療放射性膀胱炎的兩種主要方法，其中電凝方法可以在短期內(nèi)控制血尿及膀胱刺激癥狀，切再出血發(fā)生率較低但遠(yuǎn)期的治療效果尚需要進(jìn)一步觀察。

本組結(jié)果顯示，電凝組患者的治療效果明顯高于膀胱灌注組而且再出血率明顯低于對(duì)照組患者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。說(shuō)明經(jīng)尿道電凝治療放射性膀胱炎，效果滿意，再出血率低，可在臨床推廣使用。

［1］Bevers RF ，Ballker DJ ，Kurthkh KH . Hyperbaric oxygen treatment for hemorrhagic radiation cystitis ［J］. Cancer，1995，346:803 -805.

［2］Rigaud J，Hetetjf，Bouchot O.Management of radiation cystitis［J］.Prog U rol，2004，14(4):568 -572.

［3］崔崳，米振國(guó).放射性膀胱炎的診斷和治療［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，38(5):460 -463.