孫啟新

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

卵巢黃體破裂是在黃體發(fā)育期，卵巢表面的小血管受到外力或某些內(nèi)部因素的破壞發(fā)生出血，導(dǎo)致黃體內(nèi)壓力逐漸升高繼而引起破裂?；颊叩穆殉补δ苷＃浒l(fā)生與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，除少數(shù)患者在月經(jīng)期第1、2 天發(fā)病外，大多發(fā)生在月經(jīng)期第7 天前后。由于本病的發(fā)病率低且臨床表現(xiàn)與其他婦科急腹癥甚至與某些普外科急腹癥相似，故易造成誤診。2010 -06—2014 -06，我科對(duì)12例卵巢黃體破裂并大出血患者實(shí)施手術(shù)治療，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)該病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，年齡22～37 歲，均已婚，有生育史6例。發(fā)病距末次月經(jīng)時(shí)間:4例12 d、3例16 d 、3例17 d、2例26 d。發(fā)病距就診時(shí)間:1～3 d。發(fā)病前2例有性交史，2例有負(fù)重史，有劇烈運(yùn)動(dòng)史、用力咳嗽史和排大便史各1例，其余5例無(wú)明顯誘因。。入院時(shí)表現(xiàn):12例患者均有腹痛(2例患者訴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛)，6例劇烈疼痛難以忍受伴有肛門墜脹感及腹腹膜刺激征。6例患者有陰道不規(guī)則少量出血伴精神萎靡或煩躁。4例血壓80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。實(shí)驗(yàn)室檢查:4例白細(xì)胞升高，血紅蛋白降低6例。婦科檢查:陰道后穹窿觸痛10例，穿刺抽出陳舊性不凝血6例;宮頸搖舉痛10例;尿hCG 均為陰性。B 超檢查:10例患者附件區(qū)均有混合性包塊，8例盆腔有不同程度的積液。

1.2 治療方法 囑患者絕對(duì)臥床休息、給予止血、輸血、抗炎等處理措施。完善術(shù)前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，急診剖腹手術(shù)止血治療。清除腹(盆)腔積血，剔除破裂的黃體后將卵巢縫合。術(shù)后繼續(xù)給予止血、輸血、抗感染等措施。

2 結(jié)果

12例患者首診即診斷為卵巢黃體破裂者僅7例，其余5例首診分別誤診為異位妊娠2例、盆腔炎2例，急性闌尾炎1例。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步查體和鑒別，于入住我科或經(jīng)我科會(huì)診后確診為卵巢黃體破裂。12例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后病理學(xué)診斷與臨床診斷相符。所有患者出血、腹痛、盆腔積液等癥狀均消失，于術(shù)后7～14 d 痊愈出院。

3 討論

卵巢黃體破裂臨床少見且無(wú)特異的癥狀和體征，其臨床表現(xiàn)與異位妊娠破裂、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相似，故容易造成誤診而影響治療效果［1］。因此，探討卵巢黃體破裂的病因、病理、癥狀、體征和彩超聲像圖的特征，對(duì)卵巢黃體破裂的診斷、治療及預(yù)后均有重要臨床意義。

3.1 卵巢黃體破裂的病因 (1)內(nèi)部因素引起的自發(fā)破裂:正常情況下，卵巢黃體在血管化時(shí)期較容易自發(fā)破裂而發(fā)生出血，若出血量逐漸增加，則可使黃體內(nèi)壓力隨之升高，直至破裂出血。(2)外力引起的自發(fā)破裂:當(dāng)外力引起腹(盆)腔內(nèi)壓力驟升時(shí)(如重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、排便等)，尤其是患有盆腔炎卵巢子宮充血時(shí)，腹(盆)腔高壓作用于成熟的黃體使其發(fā)生破裂出血［2］。此外，性生活中女性生殖器處于充血狀態(tài)，黃體內(nèi)張力較高，若動(dòng)作過(guò)于猛烈，使婦女下腹部受到強(qiáng)烈的撞擊。也容易引起卵巢黃體破裂。本組7例發(fā)病前均有明顯的外力因素。

3.2 卵巢黃體破裂出血的病理 黃體破裂后，由于黃體內(nèi)實(shí)質(zhì)物質(zhì)和血液溢出到腹腔，腹膜受到刺激而出現(xiàn)突然發(fā)作的腹痛。在發(fā)病的早期，黃體內(nèi)實(shí)質(zhì)物質(zhì)和血液會(huì)局限在病灶側(cè)的下腹部，出血量較少并能自行停止時(shí)，腹痛范圍小且可逐漸減輕至消失。若持續(xù)大量出血，則腹痛持續(xù)加劇、范圍逐漸擴(kuò)大，甚至發(fā)生失血性休克而危及生命。本組6例患者入院時(shí)出現(xiàn)精神萎靡或煩躁。4例血壓80/50 mmHg。經(jīng)及時(shí)診斷和治療，均轉(zhuǎn)危為安、康復(fù)出院。

3.3 首診誤診原因及診斷依據(jù) 本組5例首診誤診5例。誤診率達(dá)41.67%，誤診原因有以下兩個(gè):⑴由于本病的發(fā)病率低且與其他急腹癥癥狀相似，加之首診醫(yī)師缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。當(dāng)患者以腹痛特別是以轉(zhuǎn)移性腹痛就診時(shí)，僅根據(jù)下腹部有固定壓痛點(diǎn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，就首先考慮到常見的急性闌尾炎、盆腔炎等急腹癥。⑵對(duì)女性患者若首診醫(yī)師未詳細(xì)詢問(wèn)的月經(jīng)和生育史，又未認(rèn)真、全面和仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，也沒(méi)有對(duì)病史、體格檢查、彩超和HCG 等輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，診斷思路不能拓展［3］。

3.4 診斷和治療 對(duì)突發(fā)腹痛的女性患者、若彩超提示盆腔包塊并積液時(shí)，應(yīng)常規(guī)行孕酮和尿HCG 檢查，必要時(shí)，在病情許可的情況下復(fù)查，1 次/2～3 d，動(dòng)態(tài)了解其變化情況［4］，以除外異位妊娠。黃體破裂時(shí)彩超在盆腔內(nèi)或腹腔內(nèi)均能探及無(wú)回聲液區(qū)，適當(dāng)加壓探頭，避開腸道內(nèi)的氣體干擾，多切面仔細(xì)掃查卵巢、盆腔及闌尾，可準(zhǔn)確作出超聲診斷，為臨床診斷提供依據(jù)。卵巢黃體破裂一旦確診，對(duì)于出血不多、癥狀輕微者，保守治療多可痊愈，但要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征、癥狀及彩超和尿HCG 檢查結(jié)果。對(duì)于出血量多、生命體征不穩(wěn)定及保守治療效果不佳者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以挽救患者生命。

［1］王金霞.卵巢黃體破裂出血診療體會(huì)［J］.健康天地，2010，4(9):130.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1459.

［3］唐先輝.急性闌尾炎與其他疾病相互誤診的原因［J］.臨床誤診誤治，2008，21(4):19 -20.

［4］鄧新瓊.宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠原因分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23(1):40.