董建華 劉兵兵 張俊娜 郭季春

河南省軍區(qū)門(mén)診部健康體檢中心 鄭州450014

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于乳腺癌位居第二。近年又有上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2013 -03—2013 -06 間來(lái)我中心行健康體檢的974例高校女教職工;年齡25～75 歲，平均(42.6 ±5.21)歲，均為已婚者。其中無(wú)生育史者186例，有生育史786 者例。按照不同檢查方法分為對(duì)照組458例和觀察組416例。兩組年齡、婚育史、家庭背景等相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 檢查方法 兩組體檢者檢前均避開(kāi)經(jīng)期前后一周。對(duì)照組458例實(shí)施傳統(tǒng)巴氏涂片篩查，觀察組416例實(shí)施液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，并對(duì)出現(xiàn)可疑陽(yáng)性體征巴氏分級(jí)≥3級(jí)及TCT 發(fā)現(xiàn)未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞或/和腺細(xì)胞(ASCUS/ AGCUS)者進(jìn)一步行陰道鏡檢查下宮頸活檢明確診斷。

2 結(jié)果

對(duì)照組巴氏分級(jí)≥3 級(jí)者8例(1.7%)。經(jīng)行陰道鏡檢查下宮頸活檢結(jié)果確診CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤變)患者1例(12.5%)。觀察組416例體檢者中，發(fā)現(xiàn)未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞或/和腺細(xì)胞(ASCUS/ AGCUS)者7例(2.6%)。經(jīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查下宮頸活檢結(jié)果確診CIN 患者4例(57.14%)，兩組可疑陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組確診率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

我院健康體檢宮頸癌的篩查方法有宮頸刮片和液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè)。

3.1 宮頸刮片 巴氏涂片技術(shù)之所以被一成不變使用近50年，臨床實(shí)踐證明宮頸刮片簡(jiǎn)單易行，價(jià)格適中，為宮頸癌首選的檢查方法。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此法也逐漸顯示出一些不足:(1)標(biāo)本取材問(wèn)題:可能因醫(yī)生取標(biāo)本時(shí)操作不規(guī)范，不能完全收集病變細(xì)胞。從宮頸上皮的移行區(qū)采取標(biāo)本涂于玻片的過(guò)程中有80%以上的細(xì)胞被殘留在取材器上丟棄，異常的宮頸上皮細(xì)胞很可能滯留在取材器而未被轉(zhuǎn)移到玻片上。(2)涂片質(zhì)量不好:所取標(biāo)本受黏液細(xì)胞重疊堆積以及制片的過(guò)程中涂片過(guò)厚。涂片時(shí)也可能因固定不及時(shí)而使細(xì)胞干燥，造成假象，影響診斷，使閱片的醫(yī)生從中發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞的機(jī)會(huì)降低。(3)診斷問(wèn)題:由于閱片人員視力疲勞或經(jīng)驗(yàn)不足等主觀原因遺漏異常細(xì)胞等均可使假陰性率升高而漏診。

針對(duì)巴氏涂片上述無(wú)法克服的問(wèn)題，人們希望建立新的篩查方法降低現(xiàn)有方法的漏診率、誤診率［1］。

3.2 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT) 1998年液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)引入我國(guó)，它是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿(mǎn)意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。液基細(xì)胞學(xué)以其獨(dú)特的取材方式使取材器上的標(biāo)本幾乎得到了全部保留，以及獨(dú)特的制作方法:離心沉淀除去標(biāo)本中非診斷性的黏液、過(guò)多的炎細(xì)胞和血細(xì)胞，使有診斷價(jià)值的細(xì)胞富集于試管底部。細(xì)胞沉降及染色后制成均勻的薄層涂片［1］。這種薄層涂片，細(xì)胞成分齊全，結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，提高其陽(yáng)性診斷率，減少漏診率。TCT技術(shù)還能從微生物角度作出診斷，能識(shí)別出滴蟲(chóng)、念珠菌和乳頭狀瘤病毒等感染，比傳統(tǒng)的巴氏涂片法檢查更全面、更具有臨床使用價(jià)值。通過(guò)TCT 的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞或/和腺細(xì)胞(ASCUS 或/和AGCUS)者，經(jīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查下宮頸活檢可查出不同等級(jí)CIN。CIN I 級(jí)的病變60%～85%可自然消退，其病變過(guò)程是可逆的，但部分患者逐漸進(jìn)入CIN II 級(jí)和CIN III 級(jí)，各種程度不同的CIN 若干年后均有一定比例發(fā)展為宮頸癌。CIN I 級(jí)、CIN II 級(jí)、CIN III 級(jí)發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別是15%、30%、45%，故目前認(rèn)為宮頸所有不典型增生一經(jīng)診斷均應(yīng)治療［2］。因此，建議18 歲以上有性生活的女性至少每年1 次行TCT 檢測(cè)。如連續(xù)3年均為陰性，以后可2～3年檢查一次。即使已經(jīng)絕經(jīng)婦女也應(yīng)定期行宮頸癌篩查。

總之，隨著生活水平提高，人們對(duì)健康體檢日益重視。宮頸癌篩查中，脫落細(xì)胞學(xué)檢查是降低宮頸癌最經(jīng)濟(jì)有效的方法，傳統(tǒng)的巴氏涂片雖然假陰性率高，但操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，在效益欠佳單位體檢篩查仍是首選的方法。TCT 使被檢細(xì)胞單層化，提高了涂片質(zhì)量，顯著提高了細(xì)胞學(xué)篩查靈敏度，將宮頸癌的早期診斷推向了新的高度，因此在經(jīng)濟(jì)條件許可下篩查首選TCT。

目前國(guó)內(nèi)外已公認(rèn)HPV 感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。HPV 檢測(cè)還未單獨(dú)作為首選篩查，主要與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用作為篩選手段來(lái)判定巴氏涂片或TCT 可疑結(jié)果的婦女，可從細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS/ASGUS 中將CIN 有效檢出，減少需通過(guò)陰道鏡下活檢以明確CIN 的病例數(shù)［3］。宮頸癌篩查金標(biāo)準(zhǔn):TCT+HPV 檢測(cè)，可同時(shí)檢測(cè)，也可分段進(jìn)行。在宮頸癌的診斷中，無(wú)論細(xì)胞學(xué)方法還是HPV 檢測(cè)只是一項(xiàng)篩查方法，而最終診斷需要組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。

［1］王瑩，卞美璐.液基薄層宮頸細(xì)胞學(xué)圖譜［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:11 -14.

［2］郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261 -263.

［3］樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:408.