孔祥越 楊會麗 馬慧羅

河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 平頂山 467000

胰腺囊腫可分為真性囊腫(先天性囊腫、潴留性囊腫)、囊性腫瘤(囊腺瘤、囊腺癌)和假性囊腫三種。最常見的是胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)，是急性胰腺炎以及胰腺損傷的常見并發(fā)癥。約3/4 假性胰腺囊腫由急性胰腺炎引起，約占全部胰腺囊性病變的75%以上。PPC 的診斷多不困難，根據(jù)病史、癥狀以及體征即可做出初步診斷。再輔以其他檢查，則診斷可以進一步明確。內(nèi)鏡及腹腔鏡治療成人假性胰腺囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，已成為首選治療方式［1-2］。2005 -6—2013 -12，我院對16例假性胰腺囊腫患者實施腹腔鏡下囊胃吻合手術(shù)，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，男12例，4例;年齡33～78 歲，平均56 歲。有明顯外傷史3例，繼發(fā)于慢性胰腺炎5例，原因不詳8例。因右上腹脹痛伴局部包塊數(shù)天或數(shù)月入院。查體:一般情況好，左中上腹部膨隆，可及一巨大囊性腫物，腫物下極位于左肋緣下8 cm。CT 示:胰體尾部巨大囊性腫物，血常規(guī)及血、尿、淀粉酶正常。入院診斷:巨大假性胰腺囊腫。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 適應證:囊壁成熟后(＞6 周)。CT 檢查或鋇餐檢查，證實囊腫≥6 cm，囊腫壁與胃腔相距≤1 cm，胃被囊腫壓迫而且接觸十分緊密。

1.2.2 手術(shù)方法:仰臥頭高腳低右傾30°，術(shù)者位于患者左側(cè)。全麻后常規(guī)鋪巾。在臍部切一約1 cm 的切口，置入腹腔鏡，作為觀察口。調(diào)整氣腹壓12～14 mmHg。分別在左右鎖骨中線肋緣下各約5 mm 切口，分別置入套管及胃腸鉗、超聲刀、吸引器等器械。在臍水平線左腹直肌外緣2 橫指處穿刺10 mm 套管作為主操作孔。鏡下探查可見左、中、上腹有一大小與CT 相符的巨大囊性腫物，與肝胃韌帶粘連。用超聲刀分離腹腔粘連后，在胃竇大彎側(cè)，用超聲刀切開胃前壁，用穿刺針通過胃后壁穿刺出大量棕紅色渾濁液體。用超聲刀切開胃后壁及胰腺囊腫囊壁，置入腔鏡用切割縫合器，行胃后壁胰腺囊腫吻合，再用可吸收線縫合加固一周。將鼻胃管置入囊腔內(nèi)，并留置另一根鼻胃管。用腔鏡切割縫合器閉合胃前壁，再用可吸收線褥式縫合加固一遍。打開胃結(jié)腸韌帶，于吻合口旁放置腹腔引流管一根，于左膈下放置腹腔管一根。清點物品，關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間100～240 min。出血5～10 mL 術(shù)后病理結(jié)果:胰腺假性囊腫。術(shù)后3個月復查，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。

3 討論

PPC 的手術(shù)時機至關(guān)重要，PPC 形成約需2 周時間，而囊壁成熟一般需6 周時間。手術(shù)過早則囊壁“未成熟”，而且有自行消退的可能，手術(shù)過晚，則PPC 的并發(fā)癥發(fā)生率增加。胰腺為腹膜后位器官，位置深。胰腺假性囊腫傳統(tǒng)開腹內(nèi)引流手術(shù)顯露難度大，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，住院時間長。術(shù)后可并發(fā)吻合口出血、胰漏，囊腫復發(fā)等并發(fā)癥。腹腔鏡胰腺假性囊腫胃吻合術(shù)相對簡單，常用于經(jīng)CT 檢查或鋇餐檢查，證實胃或十二指腸被囊腫壓迫而且接觸十分緊密，即囊腫和胃或十二指腸有緊密的粘連或囊腫壁與胃腸腔相距不超過1 cm 者，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、美觀、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，術(shù)后遠期效果好，但必須嚴格掌握實施適應證和規(guī)范實施操作。

［1］印慨，鄭成竹，鄒小平，等. 腹腔鏡手術(shù)的新概念-腹腔鏡內(nèi)鏡手術(shù)［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7(3):181 -183.

［2］梁中驍，黃順榮，羅建強.腹腔鏡輔助下胰腺假性囊腫胃吻合術(shù)1例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(6):532.