鄧亞菲

河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)已被泌尿外科臨床廣泛應(yīng)用。與體外沖擊波碎石和氣壓彈道碎石比較，鈥激光治療更為有效安全［1］。它具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。開展此項(xiàng)手術(shù)不僅要求醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)操作，同時(shí)要求對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行使用、保養(yǎng)管理知識(shí)的培訓(xùn)，詳細(xì)了解鈥激光的性能，掌握參數(shù)及步驟，才能更好的配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 -08—2013 -12 在我科住院的泌尿系結(jié)石患者39例為研究對(duì)象。單側(cè)輸尿管結(jié)石35例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例。輸尿管上段結(jié)石17例，輸尿管下段結(jié)石15例，膀胱結(jié)石6例。結(jié)石直徑1.1～2.3 cm，平均1.7 cm。年齡19～57歲，平均39 歲。手術(shù)時(shí)間10～30 min。入院后均經(jīng)術(shù)前檢查，無心肺腦系統(tǒng)疾病。在腰硬聯(lián)合麻醉下接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

1.3 結(jié)果 對(duì)39例經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石的患者術(shù)后1～4 周隨訪，復(fù)查B 超、KUB 均無結(jié)石殘留，無輸尿管狹窄、組織穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 術(shù)前訪視:術(shù)前1天到病房進(jìn)行訪視，了解患者的心理狀況，給予正確的語言疏導(dǎo)，講解手術(shù)的目的、麻醉方法、手術(shù)體位及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理。查看病歷，閱讀患者的臨床資料，掌握結(jié)石的部位、大小等.查看有無過敏史及特殊感染，根據(jù)不同的情況采取不同的措施。

1.2.2 術(shù)中配合:(1)選擇20 號(hào)套管針在上肢為患者建立靜脈通道。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30 min 給患者靜滴抗生素，用托手架將建有靜點(diǎn)的上肢外展固定，注意外展不超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。(2)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22°～24°，濕度40%～60%。熱情接待患者入室，向患者介紹手術(shù)間環(huán)境。(3)協(xié)助躺臥于手術(shù)床上，行椎管內(nèi)麻醉后取膀胱截石位，注意擺置的體位既要滿足手術(shù)醫(yī)生的需求，又能充分暴露手術(shù)的部位。擺放截石位時(shí)，臀部略超過手術(shù)臺(tái)邊緣，將患者雙腿置于支腿架上，腿托應(yīng)托支小腿肌肉發(fā)達(dá)處，有利于血液回流和避免壓迫腓總神經(jīng)，雙腿支起高度＜15 cm［2］，擺置體位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好患者的腘窩部，用軟枕墊好，以防壓傷，并用約束帶適度固定好雙膝關(guān)節(jié)［3］。(4)將顯像系統(tǒng)擺放在患者右上肢下側(cè)，鈥激光器擺放于患者左下肢外側(cè)，連接好電源，妥善固定好光纖，以免打折損壞光纖。按要求調(diào)節(jié)光源亮度，根據(jù)術(shù)者的需求設(shè)置鈥激光參數(shù)為0.8～1.5J，頻率8～10 Hz。無菌大袋生理鹽水懸掛于患者左側(cè)近腿旁，調(diào)節(jié)好懸掛高度距患者膀胱平面1 m 左右［4］。(4)術(shù)中加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的生命體征，為患者保暖，傾聽患者主訴，如出現(xiàn)不適，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:(1)術(shù)畢固定好尿管及造瘺管，以防脫出。將手術(shù)床尾搖平，先把患者的一條腿從腿架平放至手術(shù)床上，待血壓平穩(wěn)后再放平另一條腿，以免發(fā)生體位性低血壓。協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出椎管內(nèi)導(dǎo)管，將患者移至平車，由麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患者的面色及呼吸，給患者保暖。(2)將儀器上的參數(shù)復(fù)位歸0，關(guān)閉儀器開關(guān)，再關(guān)電源，以免損壞電器。為了保持儀器的清潔，必要時(shí)可給儀器加蓋防塵罩。(3)首先用流動(dòng)水沖洗器械上的血液及污漬，器械的各個(gè)關(guān)節(jié)均要打開，能拆卸的部分都要拆開清洗，注意保護(hù)器械的完整性。檢查器械上的螺絲帽及配件是否齊全，功能是否完好，如發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，并積極采取補(bǔ)救措施，以免影響接臺(tái)手術(shù)使用。各類管腔器械要用高壓水槍進(jìn)行清洗，光纖及目鏡表面用軟布沾溫和中性水洗滌或酶液擦干凈，切勿碰撞，受壓和折疊，以免損壞目鏡及折斷光束。清洗后的器械放在通風(fēng)干燥處自然涼干，帶有管腔的器械用高壓氣槍吹干后放腔鏡器械專用多層四輪車架上，固定在腔鏡手術(shù)間待用。

3 小結(jié)

鈥激光碎石已成為治療泌尿外科結(jié)石的首選。許多患者對(duì)鈥激光碎石缺乏了解，術(shù)前訪視患者，講解鈥激光碎石的安全性、治療方法及配合注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮。術(shù)中安全精細(xì)配合麻醉和手術(shù)操作。術(shù)后巡回護(hù)士按時(shí)到病房隨訪患者，了解治療效果患者和對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，以便進(jìn)一步提高該類手術(shù)的配合質(zhì)量。手術(shù)室工作涉及的科目比較多，各科的發(fā)展也不斷促進(jìn)手術(shù)配合技術(shù)的發(fā)展。新醫(yī)療儀器的出現(xiàn)要求手術(shù)室護(hù)理人員為適應(yīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展，必須進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，掌握新技術(shù)新業(yè)務(wù)，使手術(shù)取得更好的治療效果。

［1］袁潤強(qiáng)，魏佳莉，李志堅(jiān)，等.鈥激光ESWL 氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)療效比較［J］. 臨床泌尿外科雜志，2004，16(11):456 -457.

［2］丁春霞.21例鈥激光治療尿道狹窄術(shù)中護(hù)理配合［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(9):72 -73.

［3］郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:242 -243.

［4］錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:7 -8.