鄭占樂，于 賢，任志鑫，李 升，張英澤*(.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 05005； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 05005；3.河北醫(yī)科大學研究生學院，河北 石家莊 05007)

·研究快報·

90°旋轉(zhuǎn)透視法確定螺釘誤入髖臼的初步基礎(chǔ)研究

鄭占樂1，于 賢2，3，任志鑫1，李 升1，張英澤1*
(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學研究生學院，河北 石家莊 050017)

髖臼；X線透視檢查；旋轉(zhuǎn)；螺釘

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.035

切開復位接骨板螺釘內(nèi)固定是目前治療髖臼骨折的首選方法，但由于髖臼部位深在，術(shù)中暴露困難[1-2]，判斷螺釘是否誤入髖臼比較困難。目前常用的方法是術(shù)中投照骨盆側(cè)位X線片，但當遇到螺釘被髖臼前后壁遮擋的情況則難以判斷。有學者[3]報道螺釘軸位可以具有與CT相似的判斷能力，而對于螺釘方向指向髖臼且沒有穿入髖臼的情況則不能判斷。為此，我們通過研究髖臼的空間結(jié)構(gòu)，總結(jié)出90°旋轉(zhuǎn)透視法來確定螺釘是否進入髖臼，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料：正常成人骨盆防腐標本2具(無骨折、腫瘤、畸形等)； C形臂X線機；克氏針。

1.2 實驗方法

1.2.1 90°旋轉(zhuǎn)投照法原理：當空間內(nèi)有球體a(髖臼)和一個點b(螺釘尖)，而不能判斷a與b關(guān)系時，我們可以變換觀察角度將點b與球體a的球心重疊，此時顯示兩點平面距離為零，然后將視角旋轉(zhuǎn)90°即可與兩點連線垂直，從而看到此點與球心的最大距離，即可判斷點b與球體a的關(guān)系(圖1)。

1.2.2 90°旋轉(zhuǎn)投照法操作過程：首先通過調(diào)整C形臂角度使釘尖與髖臼中心重疊，即投照方向與釘尖和髖臼中心連線平行。然后旋轉(zhuǎn)C 形臂X線機90°，這時投照方向與釘尖和髖臼中心的連線垂直，即可判斷出螺釘與髖臼的關(guān)系。

1.2.3 實驗過程：將骨盆標本仰臥于透X線的手術(shù)臺上，于后壁處向髖臼方向植入克氏針1枚，使之剛剛穿入髖臼，將克氏針向后拔出約2mm，使針尖恰位于髖臼軟骨下骨中(圖2)。每側(cè)髖臼投照標準前后位、閉孔斜位、髂骨斜位、側(cè)位和90°旋轉(zhuǎn)法投照(圖3)。 以針尖完全在髖臼弧之外作為評價投照方法有效的標準，記錄每種投照方法的有效性。

2 結(jié) 果

克氏針針尖通過前后位、閉孔斜位、髂骨斜位和側(cè)位均不能確定針尖是否在髖臼內(nèi)，但通過90°旋轉(zhuǎn)透視法可準確判斷出針尖沒有穿入髖臼。

3 討 論

螺釘誤入髖關(guān)節(jié)會嚴重磨損股骨頭，是一種應(yīng)該絕對避免的操作失誤，但目前尚沒有一種方法可以準確及時地判斷出任何位置的螺釘與髖臼的關(guān)系。

我們通過研究球與點的關(guān)系，得出如下結(jié)論：①若一個點在球內(nèi)，則無論在任意角度觀察該點均會在球內(nèi)；②若一個點不在球內(nèi)，從該點與球心連線的垂直方向觀察，可觀察到球與該點的最大距離，即可判斷球與該點的關(guān)系。

髖臼大致上可認為是個球體，螺釘尖可認為是一點，因此可以根據(jù)上述球的特質(zhì)來判斷螺釘尖與髖臼的關(guān)系。

90°旋轉(zhuǎn)投照法的作用：①可以準確地確定釘尖到髖臼弧的距離；②如果通過此方法投照的結(jié)果是螺釘位于髖臼弧之內(nèi)，則可證實螺釘一定穿入了髖臼，無需再用其他方法檢驗。

C形臂具有超過270°的旋轉(zhuǎn)能力，故通過常規(guī)旋轉(zhuǎn)C形臂和必要時翻轉(zhuǎn)發(fā)射器與接收器位置的方法，可以做到自任何一點開始均可旋轉(zhuǎn)90°投照，為此方法的實現(xiàn)提供了設(shè)備上的保障。

通常情況下，若螺釘?shù)拇_穿入了髖臼，則在任何方向投照釘尖均在髖臼內(nèi)，故以希望通過變換C形臂方向?qū)⑨敿馔墩罩馏y臼弧之外的思路在術(shù)中是不能實現(xiàn)的，這就造成了大量的時間浪費和輻射量的增加。但我們提出的90°旋轉(zhuǎn)投照法反其道而行之，無論釘尖是否穿入髖臼，我們首先將釘尖與髖臼中心相重疊，之后旋轉(zhuǎn)90°即可確認釘尖和髖臼的關(guān)系，有效地減少了投照時間和輻射量。

本方法的局限性：由于髖臼卵圓窩位于髖臼圓弧之外，故不能準確判斷螺釘是否穿入卵圓窩；但由于卵圓窩不參與髖關(guān)節(jié)運動，因而即使穿入卵圓窩也不會對髖臼活動產(chǎn)生影響。

本文提出一個新的檢查螺釘是否進入髖臼的方法，該方法準確性高，受患者個體差異影響小且易于掌握，可以有效地幫助術(shù)者在術(shù)中確定螺釘尖與髖臼的關(guān)系，具有X線暴露時間短和操作簡單等優(yōu)點，有一定的臨床推廣前景。(本文圖見封三)

[1] GUPTA RK,SINGH H,DEV B,et al.Results of operative treatment of acetabular fractures from the Third World-how local factors affect the outcome[J].Int Orthop,2009,33(2):347-352.

[2] RUSSELL GV,NORK SE,ROUTT ML.Perioperative complications associated with operative treatment of acetabular fractures[J].J Trauma,2001,51(6):1098-1103.

[3] CARMACK DB,MOED BR,MCCARROLL K,et al.Accuracy of detecting screw penetration of the acetabulum with intraoperative fluoroscopy and computed tomography[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83(9):1370-1375.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-07-15；

2014-08-14

鄭占樂(1982-)，男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學博士研究生，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

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1007-3205(2014)08-0963-02