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      三腔營養(yǎng)管用于食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)50例觀察

      2014-04-01 16:58:36趙學(xué)維
      海軍醫(yī)學(xué)雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:胃腔造瘺空腸

      寧 曄,趙學(xué)維

      1 臨床資料

      2012年1月至2014年1月,我院對(duì)食管癌術(shù)后50例患者使用三腔營養(yǎng)管行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng),其中男38例,女12例;平均年齡(62.3±5.2)歲;胸內(nèi)吻合39例,頸部吻合11例。方法:術(shù)中待胃食管吻合完畢后,取三腔營養(yǎng)管自患者一側(cè)鼻孔插入,在術(shù)者引導(dǎo)下避免打折或者回彈,將三腔營養(yǎng)管一腔置于Trial's韌帶以下行腸內(nèi)營養(yǎng),一腔置于胃內(nèi)引流胃液,另一腔置人空腸充氣預(yù)防營養(yǎng)液返流。拔出空腸營養(yǎng)管導(dǎo)絲,將三腔營養(yǎng)管固定于鼻翼。術(shù)中術(shù)者需確認(rèn)營養(yǎng)管位置,避免出現(xiàn)術(shù)后營養(yǎng)管回彈至胃腔內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)給予方法:術(shù)后第1天經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)滴入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml,加10%氯化鉀20 ml刺激腸蠕動(dòng)。第2天開始注入空腸營養(yǎng)液,并根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)入量,以保證食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)需求,同時(shí)可減少靜脈補(bǔ)液量。結(jié)果:50例食管癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例,均為頸部吻合口瘺,患者均痊愈出院。3例出現(xiàn)營養(yǎng)管返折至胃腔內(nèi),無堵管、脫管。除3例營養(yǎng)管返折至胃腔患者,無營養(yǎng)液反流;除了吻合口瘺患者,7~8 d拔除三腔營養(yǎng)管,9~10 d痊愈出院。

      2 討論

      食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要,良好的營養(yǎng)狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。以往主要通過腸內(nèi)和靜脈營養(yǎng)來保證營養(yǎng)支持,腸內(nèi)主要通過胃或空腸造瘺來實(shí)現(xiàn),導(dǎo)致患者自身感受較差,且造瘺管留置時(shí)間長,延長住院時(shí)間[2]。三腔營養(yǎng)管用于食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持,患者無需行胃或空腸造瘺,避免了其相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生,改善了患者自身感受,同時(shí)可以比胃或空腸造瘺更早地進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),提高患者生活質(zhì)量[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)能更有效地維持和改善術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài),避免了大量輸液及高滲透壓、高能量藥物對(duì)血管的刺激。即使發(fā)生吻合口瘺,三腔營養(yǎng)管即可用來維持營養(yǎng),不需要再次手術(shù)行空腸造瘺,避免了空腸造瘺及全腸外營養(yǎng)的有關(guān)并發(fā)癥,又可行胃腸減壓,引流胃液,促進(jìn)瘺愈合。2例頸部吻合口瘺患者,術(shù)后營養(yǎng)狀況較好,頸部傷口肉芽新鮮,生長良好,患者均在營養(yǎng)支持治療下痊愈出院。值得注意的是:(1)三腔營養(yǎng)管固定于患者鼻翼,應(yīng)告知其重要性,避免患者因咽部不適而自行拔管。部分患者出現(xiàn)咽部疼痛不適,大多可耐受,少數(shù)疼痛明顯,可經(jīng)鼻腔滴入石蠟油或者丁卡因乳膠,效果顯著。(2)三腔營養(yǎng)管內(nèi)徑較細(xì),應(yīng)避免自營養(yǎng)管空腸端注入研磨后的藥物粉劑,避免堵塞管腔,使?fàn)I養(yǎng)管失用。同時(shí)應(yīng)選用較稀薄的腸內(nèi)營養(yǎng)液,如需失用較濃稠的營養(yǎng)液,可進(jìn)行稀釋,并注意營養(yǎng)液滴注完畢后,失用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。(3)如發(fā)生堵塞,可使用生理鹽水沖管于三腔營養(yǎng)管自帶導(dǎo)絲通管相結(jié)合的方法,一般都可使管道恢復(fù)通暢。另一方面,如出現(xiàn)三腔營養(yǎng)管空腸端回彈至胃腔,可見大量營養(yǎng)液自三腔營養(yǎng)管的胃管端引流,此時(shí)應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng),避免胃腔張力過高,導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。在行X線檢查明確三腔營養(yǎng)管位置后,可經(jīng)胃鏡調(diào)整營養(yǎng)管位置,繼續(xù)行腸內(nèi)營養(yǎng)。另一空腸端注入空氣,可明顯控制營養(yǎng)液反流,本組50例患者中,除3例營養(yǎng)管返折至胃腔患者,無營養(yǎng)液反流。

      [1] 黎介壽.我國臨床營養(yǎng)支持的過去與未來[J] .中華外科雜志,2001,39(1):17-18.

      [2] 王太增,李海峰,王躍斌.食管癌賁門癌術(shù)后吻合口瘺的探討與治療體會(huì)[J] .廣西醫(yī)學(xué),2008,26(8):1080-1082.

      [3] 肖建軍,李慶華,淮宗讓,等.賁門、食管癌術(shù)后吻合口瘺31例原因分析[J] .臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(3):387-388.

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