張哲 孔垂?jié)?郭昆峰

·論著·

雙側(cè)腎上腺腫瘤的診治體會(huì)

張哲 孔垂?jié)?郭昆峰

目的 探討雙側(cè)腎上腺腫瘤的診治方法。方法采用回顧性病例分析方法，總結(jié)分析自2002年4月至2009年11月收治的35例雙側(cè)腎上腺腫瘤的臨床資料、診斷和手術(shù)方式。結(jié)果無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤16例術(shù)后病理有5例為雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，2例單側(cè)為嗜鉻細(xì)胞瘤，其余為皮質(zhì)腺瘤。隨訪(fǎng)1個(gè)月～7年無(wú)異常。雙側(cè)腎上腺醛固酮瘤7例和雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤8例術(shù)后病理均為皮質(zhì)腺瘤，隨訪(fǎng)6個(gè)月～6年，血壓血鉀均正常，無(wú)腎上腺低功表現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)。雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤4例，術(shù)后病理為嗜鉻細(xì)胞瘤，隨訪(fǎng)2～7個(gè)月，血壓正常，無(wú)腎上腺低功表現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論雙側(cè)腎上腺腫瘤的定性診斷主要依靠臨床癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的綜合評(píng)價(jià)。對(duì)于雙側(cè)腎上腺有功能腫瘤應(yīng)行雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，而雙側(cè)腎上腺無(wú)功能腫瘤可根據(jù)影像學(xué)檢查決定行雙側(cè)腫瘤切除術(shù)或行一側(cè)腫瘤切除，對(duì)側(cè)定期隨訪(fǎng)觀察。

雙側(cè)腎上腺腫瘤;定位診斷;定性診斷;手術(shù)治療

隨著診斷技術(shù)和影像學(xué)的發(fā)展，腎上腺腫瘤的檢出率逐年提高，但雙側(cè)腎上腺腫瘤在腎上腺疾病中并不多見(jiàn)，本文將我院2002年4月至2009年11月收治的雙側(cè)腎上腺腫瘤患者35例的診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤患者16例，其中男10 例，女6例；年齡38～67歲，平均45.2歲。均為體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)分泌功能測(cè)定均正常。B超檢查顯示雙側(cè)腎上腺腫瘤12例，單側(cè)腎上腺腫瘤4例。CT檢查顯示雙側(cè)腎上腺腫瘤16例，其中平掃CT值9～30 Hu 9例，腫瘤大小0.8～3.5 cm，增強(qiáng)后CT值52～78 Hu；平掃CT值>30 Hu者5例，腫瘤直徑為3.5～ 6.7 cm，增強(qiáng)后腫瘤不均勻強(qiáng)化，CT值65～112 Hu，另外2例，其中1例一側(cè)平掃CT值15.6 Hu，27.0 Hu，增強(qiáng)后CT值58 Hu，73 Hu，腫瘤直徑2.5 cm，3.0 cm；另1例一側(cè)平掃CT值42 Hu，47 Hu，增強(qiáng)后CT值為91 Hu，106 Hu，腫瘤直徑3.0 cm，4.2 cm。(2)雙側(cè)腎上腺醛固酮瘤7例患者，其中男3例，女4例；年齡31～62歲，平均35.7歲。病程2周～7年。臨床表現(xiàn)：雙下肢無(wú)力7例，其中有軟癱3例，高血壓7例，血壓160～210/100～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能正常，血鉀1.9～2.5 mmol/L，血鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力在正常范圍。24 h尿鉀高于正常4例。腎上腺功能測(cè)定：血醛固酮均高于正常，血漿腎素活性均低于正常或正常低值，其余激素水平正常。B超檢查雙側(cè)腎上腺低回聲腫瘤6例，單側(cè)低回聲腫瘤1例。CT示雙側(cè)腎上腺低密度腫瘤，平掃CT值7～21 Hu，增強(qiáng)后CT值26.0～41.2 Hu。腫瘤直徑0.8～3.6 cm。(3)雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤8例，男2例，女6例；年齡28～45歲，平均31.6歲。臨床表現(xiàn)高血壓2.5年，血壓170～190/110～120 mm Hg，向心性肥胖，滿(mǎn)月臉，頭發(fā)稀疏，面背部痤瘡，下腹部雙下肢可見(jiàn)紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，肝腎功，血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力，血兒茶酚胺，腎上腺素，去甲腎上腺素，血漿醛固酮，腎素活性檢測(cè)均正常。血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)3.1～5.56 pg/ml(正常參考值0～46 pg/ml)，血漿皮質(zhì)醇早8時(shí)為726～750 nmol/L(正常參考值138～690 nmol/L)，下午4時(shí)657～704 nmol/L(正常參考值69～345 nmol/L)，午夜24時(shí)為436～617 nmol/L(正常參考值69～345 nmol/L)。超聲檢查雙側(cè)腎上腺低回聲腫瘤7例，1側(cè)腎上腺低回聲腫瘤1例。CT檢查雙側(cè)腎上腺低密度腫瘤，平掃CT值19～32 Hu，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化，CT值56～71 Hu。腫瘤大小0.8～4.0 cm，垂體MRI未見(jiàn)異常。(4)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤4例患者，其中男3例，女1例。年齡35～64歲，平均41歲。持續(xù)性高血壓4例，血壓180～210/110～120 mm Hg。其中陣發(fā)性高血壓1例，伴有心悸、頭昏、視物模糊、出冷汗。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、離子、肝腎功能等均正常。血兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素均高于正常，其余腎上腺激素測(cè)定均正常。B超示雙側(cè)腎上腺低回聲腫瘤。CT示雙側(cè)腎上腺腫瘤，平掃CT值40.1～51.2 Hu，增強(qiáng)后病灶CT值58.2～86.7 Hu，腫瘤直徑4.5～7.0 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 無(wú)功能雙側(cè)腎上腺腫瘤：①平掃CT值>30 Hu，腫瘤直徑>3.5 cm者，術(shù)中按嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)備，采取經(jīng)十一肋切口行雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，微創(chuàng)內(nèi)視鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)7例，術(shù)中盡量保留腎上腺組織，術(shù)中血壓有波動(dòng)2例，90～180/60～110 mm Hg。②平掃CT值<30 Hu，采取微創(chuàng)內(nèi)視鏡下，腹腔鏡下雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)5例，單側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，對(duì)側(cè)腎上腺腫瘤直徑0.8～1.5 cm，無(wú)癥狀，腎上腺功能測(cè)定、血尿離子測(cè)定均正常，對(duì)側(cè)腎上腺腫瘤未手術(shù)，定期隨診觀察。

1.2.2 雙側(cè)腎上腺醛固酮瘤：術(shù)前口服螺內(nèi)酯80～120 mg，3次/d，血壓降至110～130/75～85 mm Hg，血鉀達(dá)正常范圍，維持1周后手術(shù)治療。采取微創(chuàng)內(nèi)視鏡，腹腔鏡雙腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中盡量保留腎上腺組織。

1.2.3 雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤：術(shù)前口服降壓藥物至正常范圍后采取微創(chuàng)內(nèi)視鏡，后腹腔鏡同時(shí)雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)5例，先切除1例腎上腺腫瘤，1個(gè)月后再切除對(duì)側(cè)腎上腺3例。

1.2.4 雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)前口服α-受體阻滯劑，降壓擴(kuò)容，2周后采取經(jīng)十一肋，微創(chuàng)內(nèi)視鏡，腹腔鏡同時(shí)行雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)3例，微創(chuàng)內(nèi)視鏡行1側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，1年后后腹腔鏡對(duì)側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)1例。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤 術(shù)后病理檢查平掃CT值> 30 Hu雙側(cè)者5例，以及單側(cè)2例為嗜鉻細(xì)胞瘤，平掃CT值<30 Hu雙側(cè)9例，以及2例單側(cè)者為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。全部病例術(shù)后血壓、血鉀鈉氯正常，腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定正常，無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能低功表現(xiàn)，隨訪(fǎng)1個(gè)月～7年無(wú)異常，對(duì)側(cè)腎上腺腫瘤未手術(shù)4例復(fù)查CT檢查腫瘤大小無(wú)變化，無(wú)癥狀，血尿離子、腎上腺功能測(cè)定檢查均無(wú)異常，隨訪(fǎng)中。

2.2 雙側(cè)腎上腺醛固酮瘤 術(shù)后病理為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，隨訪(fǎng)6個(gè)月～6年血壓，血鉀正常，無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，復(fù)查腎上腺功能檢測(cè)均在正常范圍。

2.3 雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤 術(shù)后病理為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，術(shù)后激素替代治療，強(qiáng)地松5 mg,1次/d，半年至1年。隨訪(fǎng)2～6年，血壓降至正常范圍，肥胖消退，無(wú)腎上腺皮質(zhì)低功表現(xiàn)，復(fù)查腎上腺功能均在正常范圍。

2.4 雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 術(shù)后病理為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，隨訪(fǎng)2個(gè)月～7年，血壓120～140/75～80 mm Hg，無(wú)腎上腺皮質(zhì)低功表現(xiàn)，復(fù)查腎上腺功能均在正常范圍。

3 討論

雙側(cè)腎上腺腫瘤在腎上腺疾病中并不多見(jiàn)。雙側(cè)腎上腺腫瘤可根據(jù)患者是否有腎上腺內(nèi)分泌激素紊亂的臨床癥狀和體征，分為有功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤和無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤。有功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤包括醛固酮瘤，皮質(zhì)醇瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤。雙側(cè)腎上腺腫瘤的診斷同單側(cè)腎上腺腫瘤一樣包括定位診斷和定性診斷。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙側(cè)腎上腺腫瘤的定位診斷已經(jīng)很容易了。定性診斷對(duì)指導(dǎo)腎上腺腫瘤的治療有著至關(guān)重要的作用。

3.1 無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤 由于無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤沒(méi)有內(nèi)分泌紊亂的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，對(duì)于無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤的定性診斷主要依靠于影像學(xué)檢查。本組中16例無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤均為體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)分泌功能檢查測(cè)定均正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)者12例，單側(cè)者4例，準(zhǔn)確率為75%，CT檢查16例，均為雙側(cè)，準(zhǔn)確率100%。無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤包括皮質(zhì)腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，皮質(zhì)腺癌，轉(zhuǎn)移癌，髓樣脂肪瘤，囊腫。對(duì)于囊腫和髓樣脂肪瘤CT檢查可以直接定性診斷。轉(zhuǎn)移癌存在原發(fā)灶，依據(jù)病史和化驗(yàn)檢查，影像學(xué)檢查不難判定。皮質(zhì)腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則，分葉狀，密度不均勻，邊緣模糊，邊界不清的腫物，直徑>6 cm，有侵襲征象。皮質(zhì)腺瘤多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，類(lèi)圓形，邊界清楚，有完整包膜，密度均勻的腫物，直徑<4 cm。平掃CT值<30 Hu。靜止性嗜鉻細(xì)胞瘤在臨床上也表現(xiàn)為無(wú)功能性的腎上腺腫瘤，其臨床癥狀，體征，和實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤直徑>4 cm，CT值>30 Hu，MRI T2加權(quán)上呈現(xiàn)高密度信號(hào)[1]。131I-MIBG試驗(yàn)對(duì)于靜止性嗜鉻細(xì)胞瘤診斷有決定性意義，其敏感度為87%，特異度為95%[2]。由于靜止性嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為無(wú)功能性腫瘤，往往在術(shù)前易被忽視，但術(shù)中受到刺激后，會(huì)誘發(fā)高血壓，危及患者生命，所以臨床醫(yī)生要高度警惕。靜止性嗜鉻細(xì)胞瘤中有一部分在術(shù)中也不表現(xiàn)出血壓波動(dòng)，僅僅在術(shù)后病理診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，稱(chēng)為無(wú)功能性嗜鉻細(xì)胞瘤。還有一種情況為一側(cè)腎上腺腫瘤為皮質(zhì)腺瘤，對(duì)側(cè)腎上腺腫瘤為嗜鉻細(xì)胞瘤。依據(jù)皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤在影像學(xué)上所表現(xiàn)的不同特點(diǎn)，術(shù)前不難辨別，并可以行131I-MIBG試驗(yàn)鑒別哪側(cè)為嗜鉻細(xì)胞瘤。本組無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤16例，其中7例為CT>30 Hu,腫瘤直徑>3.5 cm，術(shù)前按照嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)備，術(shù)中血壓發(fā)生波動(dòng)2例，術(shù)后病理7例中5例為雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，2例為單側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，對(duì)側(cè)皮質(zhì)腺瘤。

對(duì)懷疑為靜止性嗜鉻細(xì)胞瘤的雙側(cè)腎上腺無(wú)功能性腫瘤，術(shù)前應(yīng)按照嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)備，行雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中盡量保留正常腎上腺組織，以確保腎上腺正常功能。其他的雙側(cè)腎上腺無(wú)功能性腫瘤，直徑<3.5 cm同時(shí)CT值<30 Hu者，一般為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，對(duì)于直徑>2 cm的，我們認(rèn)為應(yīng)行手術(shù)治療，行腫瘤切除術(shù)，對(duì)于直徑<2 cm的腫瘤，可以隨訪(fǎng)觀察，若隨訪(fǎng)期間，發(fā)現(xiàn)有腫瘤增大，出現(xiàn)內(nèi)分泌相關(guān)的臨床癥狀或激素水平異常變化，則應(yīng)行手術(shù)治療。本組4例雙側(cè)腎上腺無(wú)功能性腫瘤，行單側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，對(duì)側(cè)腎上腺腫瘤直徑為0.8～1.5 cm，未行手術(shù)治療，隨訪(fǎng)中。

3.2 有功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤 有功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤患者就診時(shí)具有明顯的特征性臨床表現(xiàn)，往往在術(shù)前可以明確腫瘤的性質(zhì)。有兩種情況，一種為雙側(cè)腫瘤都有內(nèi)分泌功能，另一種情況為一側(cè)腫瘤有內(nèi)分泌功能，對(duì)側(cè)腫瘤無(wú)功能。

3.2.1 雙側(cè)腎上腺醛固酮瘤：雙側(cè)腎上腺醛固酮瘤的臨床特點(diǎn)同單側(cè)腎上腺醛固酮瘤。本組資料中7例雙側(cè)腎上腺醛固酮瘤患者均具有醛固酮瘤高血壓和低血鉀的特征性臨床表現(xiàn)。對(duì)于懷疑為一側(cè)醛固酮瘤，對(duì)側(cè)為無(wú)功能瘤時(shí)，可行雙側(cè)腎上腺靜脈血激素測(cè)定，來(lái)鑒別哪側(cè)為有功能性醛固酮瘤，并可行放射性碘化膽固醇腎上腺掃描檢查用來(lái)判斷腫瘤的內(nèi)分泌性[3,4]。醛固酮瘤術(shù)前要降壓，補(bǔ)鉀，使血壓正常，血鉀正常，并維持1周以上。本組資料7例醛固酮瘤均在術(shù)前行藥物治療，使血壓血鉀達(dá)到正常水平并維持1周后手術(shù)治療，術(shù)中過(guò)程患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)過(guò)程順利。我們認(rèn)為雙側(cè)醛固酮瘤應(yīng)同時(shí)期行后腹腔鏡雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中盡量保留正常腎上腺組織。同時(shí)也要考慮患者的基礎(chǔ)狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的耐受力。若不能同期切除，先切除手術(shù)較容易，對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于恢復(fù)的一側(cè)，后期切除對(duì)側(cè)。對(duì)于雙側(cè)醛固酮瘤術(shù)前難以確定哪側(cè)有功能，對(duì)一側(cè)可疑醛固酮瘤，對(duì)側(cè)可疑無(wú)功能者，若可疑無(wú)功能瘤直徑≥2 cm，行同期雙側(cè)腫瘤切除術(shù)。若可疑無(wú)功能瘤直徑<2 cm，可先切除有功能瘤，對(duì)側(cè)隨訪(fǎng)觀察。

3.2.2 雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤：本組資料中8例雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤患者均表現(xiàn)為庫(kù)興綜合癥，臨床特點(diǎn)同單側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤。對(duì)于懷疑為一側(cè)皮質(zhì)醇瘤，對(duì)側(cè)為無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤時(shí)，可行雙側(cè)腎上腺靜脈插管血激素測(cè)定，來(lái)鑒別哪側(cè)為有功能性的皮質(zhì)醇瘤。皮質(zhì)醇瘤患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后要給予激素治療，防止腎上腺危象發(fā)生及腎上腺低功。雙側(cè)腎上腺全切者，需要終生服藥。本組8例患者在術(shù)中術(shù)后均給予氫化可的松治療，無(wú)1例出現(xiàn)腎上腺危象。我們認(rèn)為雙側(cè)皮質(zhì)醇瘤應(yīng)同時(shí)期行后腹腔鏡雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中盡可能保留正常腎上腺組織。單側(cè)功能瘤，對(duì)側(cè)可疑無(wú)功能者，若對(duì)側(cè)可疑無(wú)功能瘤直徑≥2 cm，行同期雙側(cè)腫瘤切除，若對(duì)側(cè)可疑無(wú)功能瘤直徑<2 cm，先切除有功能瘤，對(duì)側(cè)隨訪(fǎng)觀察。若無(wú)法單純切除腫瘤行雙側(cè)腎上腺全切者，術(shù)后要終身服用激素替代治療。本組共8例皮質(zhì)醇瘤患者術(shù)后行激素治療半年至1年，以后均無(wú)腎上腺皮質(zhì)低功表現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)。

3.2.3 雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)同單側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。本組資料中4例雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者均有高血壓表現(xiàn)，血兒茶酚胺，腎上腺素，去甲腎上腺素均高于正常。影像學(xué)上表現(xiàn)為直徑>4 cm，CT值>30 Hu的腫物，有中度強(qiáng)化效應(yīng)。131I-MIBG試驗(yàn)對(duì)定位嗜鉻細(xì)胞瘤有決定性意義。利用放射性核素標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽作閃爍顯像也可以定位嗜鉻細(xì)胞瘤。雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的術(shù)前準(zhǔn)備同單側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，但術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，一般為2～4周。本組4例患者均在術(shù)前行降壓擴(kuò)容治療，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)較大的血流動(dòng)力學(xué)改變。對(duì)于雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，若有惡性可能或?yàn)閻盒曰蚓哂须p側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤家族史的患者[5]，則要同期切除雙側(cè)腎上腺，術(shù)后激素替代治療，若為良性，無(wú)家族史者，可行雙側(cè)腫瘤切除術(shù)，至少保留一側(cè)部分腎上腺，保證術(shù)后腎上腺正常生理功能，術(shù)后隨訪(fǎng)。本組4例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪(fǎng)期間無(wú)腎上腺低功表現(xiàn)，無(wú)復(fù)發(fā)。

臨床上雙側(cè)腎上腺腫瘤以有功能性腫瘤為多見(jiàn)，一般在術(shù)前容易定性診斷。無(wú)功能性腫瘤并非發(fā)病率低于有功能性腫瘤，由于其不引起明顯的臨床癥狀，往往被人們所忽視，一般為偶然發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)功能性雙側(cè)腎上腺腫瘤我們應(yīng)做詳細(xì)的病史調(diào)查和完整的功能評(píng)價(jià)，并且嚴(yán)格準(zhǔn)確的把握好手術(shù)指證。還有一種一側(cè)有功能，一側(cè)無(wú)功能的雙側(cè)腎上腺腫瘤，術(shù)前可行雙側(cè)腎靜脈血激素測(cè)定，腎上腺腫瘤的分子標(biāo)記物檢測(cè)，同位素顯像等檢查為準(zhǔn)確定位哪一側(cè)為有功能性腫瘤提供臨床證據(jù)，手術(shù)先切除可疑有功能瘤，對(duì)側(cè)可疑無(wú)功能瘤可以隨訪(fǎng)觀察。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.025

110001 沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

孔垂?jié)桑?10001 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科；

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R 736.6

A

1002-7386(2014)02-0222-04

2013-09-18)