吳建國(guó)，沈 泉，姜少飛，丁蘇徽，金國(guó)榮，賈皖寧，廖東初

快速上浮脫險(xiǎn)法是目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍使用的潛艇單人自動(dòng)脫險(xiǎn)方法，具有加壓速度快、水下暴露時(shí)間短、脫險(xiǎn)深度大及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，是艇員進(jìn)行水下脫險(xiǎn)自救的一種先進(jìn)方法［1］。現(xiàn)將30 m快速上浮脫險(xiǎn)醫(yī)學(xué)保障體會(huì)報(bào)道如下。

1 前期預(yù)置準(zhǔn)備

1.1 脫險(xiǎn)艇員和潛水員選拔 對(duì)參訓(xùn)脫險(xiǎn)艇員進(jìn)行全面體檢，包括胸部X線透視、腹部B超、心電圖等檢查。按照脫險(xiǎn)艇員健康評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，確定參加實(shí)際脫險(xiǎn)的艇員3人。潛水員選拔:所有潛水員在近6個(gè)月內(nèi)均未參加過(guò)20 m潛水或相應(yīng)壓力的加壓鍛煉。參訓(xùn)潛水員均進(jìn)行了內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科、眼科和皮膚科體格檢查，潛水前后還進(jìn)行了常規(guī)心電圖對(duì)照檢查。按照潛水員體格健康評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，挑選最優(yōu)潛水員1名。

1.2 脫險(xiǎn)艇員和潛水員培訓(xùn) 參訓(xùn)脫險(xiǎn)艇員培訓(xùn):(1)理論課程。學(xué)習(xí)與潛水和潛水員知識(shí)，水下環(huán)境及高氣壓對(duì)機(jī)體的影響，減壓理論，潛水疾病的防治，潛艇艇員水下出艇裝具的特點(diǎn)、使用、檢查及消毒方法。邀請(qǐng)有關(guān)專家講解如何應(yīng)對(duì)脫險(xiǎn)訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)相應(yīng)的應(yīng)急處理措施進(jìn)行示范。(2)加壓鍛煉。參訓(xùn)的脫險(xiǎn)艇員進(jìn)行每周

1次加壓鍛煉，連續(xù)3周，壓力采用0.3 MPa或0.5 MPa，高壓下停留30 min，按照潛水減壓表相應(yīng)方案進(jìn)行減壓。潛水員培訓(xùn):給潛水員講解如何打開(kāi)潛艇逃生艙，協(xié)助脫險(xiǎn)艇員出水。脫險(xiǎn)艇員和潛水員的心理干預(yù)培訓(xùn):(1)心理教育:主要內(nèi)容有軍事心理學(xué)的基本知識(shí)。(2)心理訓(xùn)練:主要有自我認(rèn)知訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練、抗挫折訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)精神訓(xùn)練、抗恐懼訓(xùn)練、意志品質(zhì)訓(xùn)練、攀巖訓(xùn)練、自我放松訓(xùn)練以及與潛艇操作有關(guān)的其他訓(xùn)練。(3)心理咨詢:采取團(tuán)隊(duì)咨詢和個(gè)別咨詢相結(jié)合的方式進(jìn)行咨詢［2］。

1.3 脫險(xiǎn)艇員和潛水員的體能訓(xùn)練 (1)加強(qiáng)體能訓(xùn)練，如進(jìn)行陸地爬繩速度訓(xùn)練。(2)進(jìn)行脫險(xiǎn)訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)組織脫險(xiǎn)艇員進(jìn)行經(jīng)魚雷發(fā)射管脫險(xiǎn)訓(xùn)練及加壓艙模擬30 m脫險(xiǎn)訓(xùn)練。

2 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施

2.1 脫險(xiǎn)艇員醫(yī)學(xué)保障方案 (1)艇內(nèi)的醫(yī)學(xué)保障工作:出航前對(duì)脫險(xiǎn)救生器材進(jìn)行檢查，對(duì)失事潛艇艙室內(nèi)可能遇到的情況及時(shí)采取措施，有效保存失事潛艇有生力量。(2)海面救生的醫(yī)學(xué)保障工作:了解失事潛艇內(nèi)情況。(3)潛艇失事后和脫險(xiǎn)中常見(jiàn)的潛水疾病及其防治。

2.2 潛水員醫(yī)學(xué)保障方案 30 m空氣潛水減壓方案(水面加壓艙減壓):潛水員協(xié)助脫險(xiǎn)艇員快速上浮脫險(xiǎn)后，快速減壓出水，迅速去除裝具，進(jìn)入加壓艙內(nèi)準(zhǔn)備減壓。

2.3 危險(xiǎn)性評(píng)估 30 m快速上浮脫險(xiǎn)必須在潛艇電訊通暢情況下進(jìn)行，各種方案、預(yù)案準(zhǔn)備充分，做好危險(xiǎn)性評(píng)估。

2.4 主要內(nèi)容 (1)救生船裝備:搜救艇1艘、擔(dān)架員2名、擔(dān)架1副、留觀病床3張。(2)醫(yī)療隊(duì)展開(kāi):醫(yī)療隊(duì)分為分類組、再加壓治療組、手術(shù)組、醫(yī)護(hù)組和保障組，分別位于救生船相應(yīng)部位和兩舷展開(kāi)。(3)脫險(xiǎn)艇員脫險(xiǎn):3名脫險(xiǎn)艇員快速上浮脫險(xiǎn)出水分次進(jìn)行，艇員分別著裝，分次進(jìn)逃生管，逃生管加壓后，艇外潛水員協(xié)助打開(kāi)外蓋，艇員不減壓快速上浮脫險(xiǎn)出水［3］。(4)水面搜救:小艇位于海面，其中軍醫(yī)1名、衛(wèi)生員1名、擔(dān)架1副、擔(dān)架員2名、小艇駕駛員1名。搜救脫險(xiǎn)艇員轉(zhuǎn)移至救生船，由醫(yī)療隊(duì)分類組接收。

3 出水后醫(yī)學(xué)觀察

脫險(xiǎn)艇員及潛水員出水后，由分類組醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)體格檢查及醫(yī)學(xué)觀察，測(cè)量心率、血壓，確認(rèn)無(wú)減壓病發(fā)生［4］后轉(zhuǎn)移至留觀病房。

4 體會(huì)

對(duì)此次30 m快速上浮脫險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)保障體會(huì):(1)思想重視、精心組織。潛艇醫(yī)學(xué)保障受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，其重要性不言而喻。精心準(zhǔn)備好各項(xiàng)保障措施，同時(shí)糾正模糊認(rèn)識(shí)，克服麻痹思想。(2)科學(xué)組織訓(xùn)練，認(rèn)真做好前期準(zhǔn)備工作。選拔脫險(xiǎn)艇員時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真做好體格檢查，并在潛艇艇員中開(kāi)展脫險(xiǎn)訓(xùn)練，做好經(jīng)常性教育工作，并由醫(yī)護(hù)人員講解在脫險(xiǎn)過(guò)程中如何預(yù)防潛水疾病發(fā)生。(3)專人負(fù)責(zé)檢查相關(guān)設(shè)備。潛艇快速調(diào)壓艙的檢查由專人負(fù)責(zé)，保證使用完好，脫險(xiǎn)服仔細(xì)檢查，保證不漏水、漏氣。(4)做好各種預(yù)案、方案。醫(yī)療保障方案詳細(xì)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題要考慮到;醫(yī)療隊(duì)登船后要對(duì)展開(kāi)場(chǎng)地實(shí)地演練。(5)科學(xué)配備醫(yī)療組人員、藥品、裝備。援潛醫(yī)療隊(duì)的抽調(diào)要考慮周到，分別由潛水科、內(nèi)科、外科、五官科、麻醉科、檢驗(yàn)科、特診科等醫(yī)護(hù)人員組成，救生船醫(yī)療力量?jī)?yōu)先加強(qiáng)到醫(yī)療隊(duì)中，編組組成醫(yī)療隊(duì)，負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)兵演練的醫(yī)保工作，醫(yī)療組攜行藥品要科學(xué)配備、品種齊全。

［1］劉慶華，方以群，袁恒榮，等.快速上浮脫險(xiǎn)艇員心功能變化的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2008，15(6):362-363.

［2］劉志宏，陳國(guó)民，孟素平.綜合心理干預(yù)提高潛艇官兵心理健康水平的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(2):213.

［3］王曙光，梁滿軍，吳鏑.三級(jí)援潛實(shí)兵演練醫(yī)學(xué)保障體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，26(4):312.

［4］李學(xué)文，吳雅凡，季濱龍.三級(jí)援潛的醫(yī)學(xué)保障［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，9(4):233.

(本文編輯:張陣陣)