馬相玉

公安縣人民醫(yī)院精神科(湖北 公安 434000)

·護理論壇·

1例胰性腦病繼發(fā)精神障礙患者的護理

馬相玉

公安縣人民醫(yī)院精神科(湖北 公安 434000)

胰性腦?。痪裾系K；護理

胰性腦病(Pancreatogenic Crebtopthy Syndrome)又稱胰腺腦病綜合征[1]，是指胰腺炎急性發(fā)作或慢性反復(fù)發(fā)作后伴發(fā)以精神神經(jīng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的一組腦病綜合征，通常表現(xiàn)為一過性精神錯亂、意識障礙和神經(jīng)衰弱等[2]。重癥急性胰腺炎(SAP)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀大多在術(shù)后1～4周內(nèi)，急、慢性胰腺炎大多在發(fā)作1周前后，表現(xiàn)為迫害性幻覺、定向力喪失、精神錯亂狀態(tài)，甚至出現(xiàn)嗜睡、木僵乃至昏迷。 我院于2013年10月收治1例胰性腦病患者，并對其進行了全程護理和心理護理，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

患者，女，42歲，因“煩躁、行為紊亂3 d”入院。14 d前患者突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，持續(xù)4 h后意識不清，被送往某縣中醫(yī)院治療，診斷為“胰性腦病”，入院后予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、抑制胰液分泌、補液、補充水、電解質(zhì)及能量等對癥支持處理后好轉(zhuǎn)出院。3 d前患者出現(xiàn)情緒煩躁不安、大聲叫喊、行為紊亂、撕扯自己的衣褲，入院診斷為 “胰性腦病繼發(fā)精神障礙”。給予喹硫平0.05 g/d睡前口服，氯硝西泮1 mg/d靜脈輸液，碳酸鋰0.5 g/d口服等對癥治療及護理后，患者腹部疼痛、惡心及嘔吐癥狀消失，記憶力改善，神經(jīng)精神癥狀逐漸緩解出院。

2 護理措施

2.1 密切觀察病情變化 雖然該患者處于胰腺腦病的恢復(fù)期，意識障礙基本上已得到改善，但我們在臨床護理工作中仍密切觀察患者的病情變化，嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，定期測血糖，并正確記錄24 h液體出入量。嚴密觀察患者有無感染征象，同時觀察患者重要臟器的功能變化，胰腺腦病患者在疾病中后期常出現(xiàn)血流動力學(xué)異常、組織灌注量低下、組織缺氧、呼吸窘迫，少尿，因此要及時補充液體，防止腎衰竭[3]。同時加強護肝治療，補充白蛋白；監(jiān)測血生化指標，維持電解質(zhì)平衡；注意血糖變化，防止出現(xiàn)糖代謝紊亂。

2.2 安全護理 入院后，護理部組織全科室人員對該患者進行充分評估，認為其可能存在暴力行為，因此在護理上重點加強安全管理，對沖動或攻擊行為正確引導(dǎo)，進行勸說、安慰、使其逐漸平穩(wěn)。鼓勵她表達自己的情感。當(dāng)患者出現(xiàn)沖動行為時，應(yīng)給予保護性約束。與患者交談時要注意正確引導(dǎo)，對合理要求給予滿足，對過分要求給予適當(dāng)?shù)慕忉?，同時要保證醫(yī)囑正確、快速地執(zhí)行，督促服藥。在治療中要注意藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測生化指標、血鋰濃度等。

2.3 飲食護理 因患者有胰腺疾病，消化能力欠佳，因此在飲食上要以清淡易消化為主，多吃新鮮蔬菜水果、魚、雞蛋，忌辛辣、油膩食物，少吃動物性脂肪，避免飲用汽水，咖啡，巧克力等，切忌暴飲暴食，督促患者進食足量的水、食物等，保證機體營養(yǎng)需要，每周監(jiān)測體重。

2.4 針對記憶受損的護理 為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，主動接觸、關(guān)心照顧患者，增強患者的自信心，交談時盡量簡明扼要，對重要的關(guān)鍵詞要重復(fù)，允許患者提出沒聽懂的問題，耐心解答患者的問題。交談時要注意語速適中，便于患者記憶。指導(dǎo)患者自己選擇促進記憶的方法。要求患者注意傾聽談話的內(nèi)容，對關(guān)鍵的詞語要重點記憶，必要時使用備忘錄，每隔一定時間要強化重復(fù)記憶。若患者精神疲憊，不能強行要求記憶，要注意及時休息。

2.5 心理護理 醫(yī)護人員在與患者溝通中逐漸建立起信任感，引導(dǎo)患者合理表達自己的情緒。同時采用肌肉松弛法、聽音樂、生物反饋治療等技術(shù)，指導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧，使患者保持輕松、愉快的心情。在治療中要對患者進步的表現(xiàn)及時給予鼓勵和表揚。

3 小結(jié)

胰性腦病是急、慢性胰腺炎的嚴重并發(fā)癥之一[4]，常出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙、興奮、幻覺、幻想等神經(jīng)精神癥狀，發(fā)病時間急促，死亡率高。對胰性腦病及時、有效地診斷治療和細心護理是提高治愈率的關(guān)鍵。該患者出現(xiàn)精神癥狀為急性胰腺炎的恢復(fù)期，即遲發(fā)性胰腺腦病。雖然胰腺炎的局部癥狀體征已得到改善緩解，但由于毒性物質(zhì)所致的神經(jīng)毒性損害不可逆，因而出現(xiàn)精神病性癥狀[5]。胰性腦病以意識障礙為主要的臨床表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為精神萎靡，進而頭痛、煩躁、譫妄、嗜睡，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性特征[6]，只有根據(jù)患者的意識情況來判斷病情的進展。護理重點在于加強生命體征監(jiān)護，及時觀察病情，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥，為患者及家屬提供心理社會支持。

[1] 林景純，孫雅萍，李麗華.急性胰腺炎引起的胰性腦病的護理[J].吉林醫(yī)藥，2011,32(2)：349-350.

[2] 趙佳媛，王智昊，吳揚.胰性腦病的綜合治療進展[J].臨床肝膽病雜志，2011，27(11)：1 222-1 225.

[3] 于炳舉，李炳英.重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病4例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008,14(17)：65-66.

[4] 武永勝，李得溪，趙海平.胰性腦病的發(fā)病機制[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(1)：105-108.

[5] 呂飛飛，趙海平．胰性腦病的病因和發(fā)病機制[J].腹部外科，2007，20(1)：59-80.

[6] 何靜，尹寧，陳漢其.胰性腦病臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6(6)：463-464.

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1008-8164(2014)01-0086-01

2013-12-10]