廖明鳳，楊牧云，劉道偉

恩施自治州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

Rh(D)陰性患者自體輸血的臨床分析

廖明鳳，楊牧云，劉道偉

恩施自治州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

目的 探討RH(D)陰性患者擇期手術(shù)時(shí)行自體輸血的可行性。方法 13例RH(D)陰性患者術(shù)前按預(yù)計(jì)手術(shù)用血量分次采血，每次采血400 mL,每次間隔3 d，采血前及手術(shù)后測(cè)定Hb、RBC、HCT及PLT的值，觀察其變化。結(jié)果 采血前及手術(shù)后患者的Hb、RBC、HCT 及PLT 的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無(wú)1例患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 RH(D)陰性患者采用儲(chǔ)存式自體輸血及術(shù)中血液回收的方法進(jìn)行輸血療效滿意。

Rh(D)陰性，自體輸血

Rh(D)陰性血在我國(guó)屬稀有血型，血站中不常規(guī)備有[1]，患者需要輸血時(shí)很難備到足夠血源，往往會(huì)延誤治療，因此，為了保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，掌握好Rh(D)陰性患者的輸血原則尤為重要。筆者對(duì)我院近幾年13例擇期手術(shù)的Rh(D)陰性患者進(jìn)行自體輸血，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月1日至2012年12月31日4年間在我院擇期手術(shù)的13例Rh(D)陰性患者為研究對(duì)象，年齡24～60歲，其中男性6例，女性7例，血型分布為AB型Rh(D)陰性2例、B型Rh(D)陰性2例、O型Rh(D)陰性4例、A型Rh(D)陰性5例；其中，腫瘤患者7例，剖腹產(chǎn)患者2例，脾切除2例，脊柱矯形1例，雙下肢截肢1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者Hb>110 g/L;HCT>0.30;PLT>100×109/L,一般不受年齡的限制。排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者；嚴(yán)重貧血和出血性疾病者等。術(shù)前需備血400～1200 mL。采用儲(chǔ)存式自體輸血及術(shù)中血液回收的方法進(jìn)行輸血。

1.2 方法 采血前患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和鐵劑(多糖鐵150 mg/d)，按照患者手術(shù)預(yù)計(jì)用血量，進(jìn)行分次靜脈采血，每次400 mL左右，采血期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化,采血前及手術(shù)后測(cè)定Hb、RBC、HCT及PLT的值，觀察其變化。

2 結(jié)果

所有患者均無(wú)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，輸血前后患者血常規(guī)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者采血前與手術(shù)后血常規(guī)比較

3 討論

我國(guó)Rh(D)陰性者不到5%[2]，導(dǎo)致Rh(D)陰性獻(xiàn)血者稀少，相應(yīng)的血液品種庫(kù)存缺乏，一旦在急診或者擇期手術(shù)中遇到Rh(D)陰性患者特別是大失血的患者時(shí)，臨床用血即成為難題。對(duì)于Rh(D)陰性患者的手術(shù)用血，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血等幾種方法[3]，有抗-D者，必須輸RH陰性血，無(wú)抗-D者，盡量輸RH陰性血，若病情危重而又短時(shí)間內(nèi)找不到RH 陰性血，為了搶救患者生命，可以輸配血相合的RH陽(yáng)性紅細(xì)胞[4]。

本組13例擇期手術(shù)的Rh(D)陰性患者，采用儲(chǔ)存式自體輸血及術(shù)中血液回收的方法進(jìn)行輸血，都取得了良好的效果。筆者認(rèn)為應(yīng)用自體輸血技術(shù)不失為一種安全、可行、有效的手段。首先，自體輸血可有效避免術(shù)后感染率的增高和腫瘤復(fù)發(fā)等，安全性得到保障，同時(shí)節(jié)約血液資源。其次可以保障用血的及時(shí)性，保證手術(shù)的順利完成。手術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肺功能異常的Rh(D)陰性患者都可采用自體輸血。采血前需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及鐵劑，同時(shí)采血前靜脈補(bǔ)充采血量3倍的晶體及膠體液[5]。根據(jù)預(yù)計(jì)手術(shù)用血量，分次采血，每次不宜超過(guò)400 mL，若為了縮短手術(shù)等待的時(shí)間，最后 1次采血可以在手術(shù)中進(jìn)行。

同時(shí)醫(yī)院的輸血科應(yīng)根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的輸血申請(qǐng)單的備血情況與血站積極協(xié)商，調(diào)配齊患者手術(shù)所需的血液品種和數(shù)量；同時(shí)綜合考慮患者的身體狀況和手術(shù)大小、難易程度等因素，估計(jì)手術(shù)出血量，優(yōu)先考慮使用貯存、稀釋或回收三種自體輸血方式進(jìn)行自體輸血治療，可以是其中的一種也可以是兩種或者是三種聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到用自己的血挽救自己生命的目的，盡量少輸或不輸異體血，避免因使用異體血帶來(lái)的輸血損害不良后果的出現(xiàn)，特別是育齡期的女性自體輸血更有積極的現(xiàn)實(shí)意義[6]；緊急情況下，遇有大量失血的Rh(D)陰性患者，如果血站相應(yīng)的血液供應(yīng)不及，在征得患者、家屬同意并履行知情同意簽字后，報(bào)醫(yī)院輸血委員會(huì)批準(zhǔn)，可以輸入ABO血型相同的Rh(D)陽(yáng)性的血液，因?yàn)榇藭r(shí)與輸入同種異體異型(僅Rh(D)不同)血液可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期危害與緊急挽救生命相比，畢竟挽救生命是第一位的[7]；還應(yīng)盡量減少不必要的手術(shù)備血，同時(shí)術(shù)前貯存式自體輸血也應(yīng)充分評(píng)估其實(shí)用性，避免患者出血不多不需要輸入術(shù)前貯存的自體血時(shí)可能造成的浪費(fèi)現(xiàn)象。

[1] 遲曉云，杜占慧，李長(zhǎng)纓.RH( D)陰性患者血液制品輸注問(wèn)題的探討[J].疑難病雜志，2011，10(12)：958-959.

[2] 楊成民，李家增，季陽(yáng)．基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001：663-670．

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào),2009,5.

[4] 蘭炯采，魏亞明，張印則.RH陰性患者的科學(xué)安全輸血[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21(2):84.

[5] 張?jiān)栖?，王?ài)蘭.RH(D)陰性患者儲(chǔ)存式自身輸血在擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(2)：68-69.

[6] 章華.血液回輸Rh(D)陰性孕婦自體輸血的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(9)：1 388-1 389.

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