熊首先

江漢油田總醫(yī)院(湖北 潛江 433124)

化肝煎聯(lián)合奧美拉唑治療肝胃郁熱型消化性潰瘍療效觀察

熊首先

江漢油田總醫(yī)院(湖北 潛江 433124)

目的 觀察中藥方劑化肝煎聯(lián)合西藥奧美拉唑治療肝胃郁熱型消化性潰瘍的臨床療效。方法 150例肝胃郁熱型消化性潰瘍(PU)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各75例。均先給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療1周后，對(duì)照組繼續(xù)口服奧美拉唑(20 mg/次、1次/d)，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑化肝煎隨證加減，4周后觀察幽門螺桿菌(Hp)陰轉(zhuǎn)率及潰瘍愈合質(zhì)量。結(jié)果 治療組Hp陰轉(zhuǎn)率及潰瘍愈合質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 化肝煎聯(lián)合奧美拉唑治療肝胃郁熱型消化性潰瘍能有效提高患者治愈率、降低復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后。

化肝煎；奧美拉唑；肝胃郁熱；消化性潰瘍；幽門螺桿菌

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)主要是指胃潰瘍(gastric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。近年來，隨著大量抗?jié)兯帒?yīng)用于臨床，在一定程度上使耐藥性增加，其根除率越來越低，愈合后的再復(fù)發(fā)逐漸增加。運(yùn)用中藥方劑配合西藥抗幽門螺桿菌(Hp)感染，在提高Hp的根除率及潰瘍的愈合質(zhì)量(QOUH)的同時(shí)，能降低西藥耐受性等方面突顯出愈來愈重要的作用。筆者研究以化肝煎隨證加減配合西藥奧美拉唑治療PU，觀察其對(duì)PU的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2010年3月至2012年3月期間收治的150例肝胃郁熱型PU患者為研究對(duì)象，其中GU 63例，DU 87例，病程2～12月。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為兩組：對(duì)照組75例，其中男42例，女33例；年齡25～57歲，平均43.6歲；其中DU 41例，GU 34例。治療組75例，其中男39例，女36例；年齡23～61歲，平均39.7歲；其中DU 44例，GU 31例。兩組潰瘍平均直徑：治療組GU 11.8 mm，DU 8.5 mm；對(duì)照組GU 13.2 mm，DU 7.6 mm 。兩組患者在性別、年齡、潰瘍大小、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～65歲；②內(nèi)窺鏡下確診胃或十二指腸活動(dòng)性潰瘍，且潰瘍直徑5～20 mm；③治療前和治療期間不得服用可能影響治療方案的藥物；④符合中醫(yī)胃脘痛肝胃郁熱證型：胃脘灼痛、痛勢(shì)急迫、煩躁易怒、泛酸嘈雜、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦或數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦或哺乳期婦女；合并多發(fā)性潰瘍和復(fù)合性潰瘍、潰瘍不規(guī)則或癌性潰瘍；有消化道及肝膽胰手術(shù)史者；有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者和嚴(yán)重的慢性消耗性疾病者。

1.4 治療方法 兩組均先給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[1]，Hp：奧美拉唑20 mg/次，1次/d；克拉霉素片0.25 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊1 g/次，2次/d口服。治療1周后對(duì)照組繼續(xù)服用奧美拉唑20 mg/次，1次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥化肝煎隨證加減[2]，化肝煎主方：青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、貝母等。治療4周后復(fù)查胃鏡，判斷療效。并對(duì)兩組進(jìn)行6、12、18個(gè)月的臨床隨訪。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 Hp根除標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后經(jīng)胃鏡取胃竇組織，采用病理組織學(xué)Giemsa染色及快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)是否存在Hp感染。治療4周后復(fù)查Hp陰性，則可認(rèn)為根除。

1.5.2 潰瘍愈合質(zhì)量判定 治療前詳細(xì)記錄內(nèi)鏡下潰瘍的大小、數(shù)目及位置，于治療4周后進(jìn)行復(fù)查，并記錄潰瘍愈合情況。根據(jù)Takenmoto內(nèi)鏡下對(duì)再生黏膜成熟程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在此將潰瘍分為兩期：Ⅰ.再生期(R期)：有白苔存在；Ⅱ.瘢痕期(S期)：白苔消失。其中S期又可分為三期， Sa期：潰瘍瘢痕中央部凹陷； Sb期：潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈粗大顆粒； Sc期：潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈細(xì)顆粒狀，瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形態(tài)?？傆下?%)=S期例數(shù)/總例數(shù)，Sc百分比(%)=Sc期例數(shù)/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp清除率 治療組Hp轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后Hp(+)比較(n=75,%)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.2 兩組QOUH比較 兩組總愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組Sc期愈合率明顯高于對(duì)照(P<0.05)。見表2，3。

表2 兩組GU患者潰瘍愈合情況(例,%)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

表3 兩組DU患者潰瘍愈合情況(例,%)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.3 兩組潰瘍復(fù)發(fā)比較 治療組治療后6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月的潰瘍復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組潰瘍復(fù)發(fā)結(jié)果比較 (n=75,%)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。兩組在治療中共有23例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組10例，對(duì)照組13例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，癥狀較輕，患者能耐受。兩組患者中共出現(xiàn)皮膚瘙癢6例，給予抗過敏治療后癥狀消失，無1例停止治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

PU是消化系統(tǒng)的多發(fā)疾病，是世界的常見疾病。PU的發(fā)生是由于胃腸黏膜屏障保護(hù)作用與胃酸對(duì)胃和十二指腸黏膜有損害作用之間產(chǎn)生的失衡。其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要由于Hp感染及胃酸過高所引起，而Hp感染明顯增加了GU和DU的發(fā)生率，并且可以大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率[3]。因此，在臨床中應(yīng)用抑制胃酸分泌及抗Hp藥物加以治療。對(duì)于Hp感染陽性的PU，國內(nèi)外的臨床大多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)并聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法[4]，一方面，PPI的問世及臨床應(yīng)用，大大有效地提高了消化性潰瘍的治療效果及治愈率[5]，另一方面，由于弱酸性環(huán)境對(duì)于維持抗生素結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性具有重要作用[6]，因此，此治療方法不僅能增加抗生素的敏感性，還能降低抗生素的最低抑菌濃度，從而提高抗生素的殺菌能力。隨著各項(xiàng)研究的不斷深入，以及大量的抗?jié)兟?lián)合用藥應(yīng)用于臨床，該法雖然能夠有效的治療PU，使得大部分的患者可獲得近期治愈，但伴隨著藥物耐藥性的增加，其根除率越來越低，愈合后的再復(fù)發(fā)逐漸增加，故希望找到合適的方法降低愈合后的再復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)藥在疾病的預(yù)防及控制復(fù)發(fā)常突顯出重要的地位，中醫(yī)學(xué)中消化性潰瘍屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為胃脘痛，常伴脹悶或痞悶、噯氣、反酸、惡心嘔吐等癥。中醫(yī)認(rèn)為肝胃郁熱是由肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。脾胃的受納運(yùn)化，中焦氣機(jī)的升降，有賴于肝之疏泄，如《素問·寶命全形論篇》曰“土得木而達(dá)”。病理狀況下就會(huì)出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘之變。若憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，則導(dǎo)致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。所以《雜病源流犀燭·胃病源流》謂：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！北狙芯繎?yīng)用化肝煎為主方治療，方中陳皮、青皮理氣；芍藥斂肝；丹皮、山梔清肝瀉熱，可選用香櫞、佛手、綠萼梅等理氣不傷陰的解郁止痛藥。從本研究的結(jié)果證明化肝煎結(jié)合奧美拉唑治療消化性潰瘍對(duì)于潰瘍的愈合質(zhì)量、預(yù)后及降低潰瘍的復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組明顯改善[7]。

[1] 李芳，梅杰，楊拯，等.奧美拉唑治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(23)：398-399.

[2] 米云鵬.化肝煎加減治療胃潰瘍50例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(11)：34-35.

[3] 王國強(qiáng).消化性潰瘍與幽門螺桿菌的關(guān)系研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(30)：520-521.

[4] 周以武.基于奧美拉唑的三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011(15)：144.

[5] 徐紅冰，歸成.質(zhì)子泵抑制劑市場(chǎng)前景看好[J].上海醫(yī)藥，2010,3(15)：211-214.

[6] 楊憲武，張曉博，路毓峰,等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(11)：1 427-1 428.

[7] 戚團(tuán)結(jié)，危北海.消化性潰瘍中醫(yī)治療的思路與方法[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010，31(5)：22-23.

A Clinical Study on Liver-Comforting Decoction Combined with Omeprazole in Treating Hepatogastric Swelter of Peptic Ulcer

XIONG Shou-xian

(HospitalofJianghanOilfield,Qianjiang433124,China)

Objective To investigate the clinical curative effect of treating Peptic ulcer(PU)with Liver-Comforting Decoction combined with omeprazole.Methods 150 cases after Trigeminy treatment for one week were divided into two groups.The control group was given omeprazole capsules 20 mg,1 times a day, while the treatment group was given the Liver-Comforting Decoction additionally. After 4 weeks, the negative rate ofHelicobacterpylori(Hp) and the rate of ulcer healing of the two groups were compared. And these patients were followed up tor 18 months.Results The Hp negative rate and the rate of ulcer healing in the treatment group were higher obviously than those in the control group, but the recurrence rate was the lower in the treatment group.Conclusion Liver-comforting Decoction combined with omeprazole in treating the hepatogastric swelter of Peptic ulcer can increase the cure rate, reduce the recurrence, and improve the prognosis.

liver-comforting decoction; omeprazole; the hepatogastric swelter; peptic ulcer;helicobacterpylori

熊首先(1968- )，男，湖北赤壁人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：內(nèi)分泌。

R256.3

A

1008-8164(2014)01-0031-03

2013-12-30]