高三紅，張海東

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院麻醉科(上海 200940)

地佐辛復(fù)合左布比卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

高三紅，張海東

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院麻醉科(上海 200940)

目的 觀察地佐辛復(fù)合左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法 選擇上肢手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為兩組，A組患者采用地佐辛10 mg+0.25%左布比卡因25 mL肌間溝注射行臂叢神經(jīng)阻滯，B組患者采用0.25%左布比卡因25 mL肌間溝注射行臂叢神經(jīng)阻滯，分別記錄兩組麻醉起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)，同時(shí)記錄麻醉后4、6、8 h靜息VAS評(píng)分，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 A組麻醉起效時(shí)間明顯快于B組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛復(fù)合左布比卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中能縮短麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，無明顯不良反應(yīng)。

地佐辛；左布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛

地佐辛(dezocine)是一種新型的混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體有一定的拮抗作用，因具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且呼吸抑制等副作用少而逐漸應(yīng)用于臨床。但目前關(guān)于地佐辛復(fù)合左布比卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯的報(bào)道較少。本研究旨在觀察地佐辛復(fù)合左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月至2013年6月上肢手術(shù)患者70例，年齡16～60歲，平均45.2歲，體質(zhì)量45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所選患者無臂叢神經(jīng)阻滯及麻醉藥物的禁忌，無吸毒史，無反復(fù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史。術(shù)前所有患者進(jìn)行心、肺、肝、腎功能常規(guī)檢查，未見異常，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組35例，兩組患者體質(zhì)量、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均未使用術(shù)前用藥，入室后常規(guī)開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SPO2),兩組患者均采用肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯，取仰臥位，雙臂自然放于體側(cè)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°～50°,于鎖骨中點(diǎn)上2 cm為進(jìn)針點(diǎn)，觸及異感后固定針頭，回抽無血，無腦脊液，無大量氣體，A組患者注入地佐辛10 mg+0.25%左布比卡因25 mL，B組患者注入0.25%左布比卡因25 mL，注入局麻藥后觀察患者有無不適癥狀，術(shù)中均給予鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)后根據(jù)患者需求或VAS>4分給予嗎啡5 mg肌注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間(注藥后患者感覺患肢沉重、麻木或疼痛減輕為麻醉起效)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(痛覺完全消失至患者首次感到傷口疼痛)，分別記錄麻醉后4、6、8 h靜息VAS評(píng)分，評(píng)價(jià)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 A組麻醉起效時(shí)間明顯快于B組(P<0.05)，A組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于B組(P<0.05)，見表1。A組麻醉后4、6、8 h靜息VAS評(píng)分明顯低于B組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間的比較

注：與A組相比，*P<0.05

表2 兩組患者麻醉后各時(shí)點(diǎn)靜息VAS評(píng)分

注：與A組相比，*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均未見尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)。A組患者出現(xiàn)頭暈1例，嗜睡1例，對(duì)癥處理后緩解，B組患者未見任何不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

局麻藥與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)阻滯可以提高術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少局麻藥的不良反應(yīng)，減少術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的發(fā)生，同時(shí)可減少阿片類藥物的用量和不良反應(yīng)[1]。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用時(shí)間與嗎啡相當(dāng)[2]，主要激動(dòng)κ受體，同時(shí)對(duì)μ受體有拮抗作用，其激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜作用， 由于對(duì)μ受體有拮抗作用，其呼吸抑制作用明顯低于單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑的嗎啡，同樣其惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率亦低[3]。

本研究結(jié)果，左布比卡因復(fù)合地佐辛應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯，能明顯縮短麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床上推廣。

[1] 翟榮華，劉朋.布托啡諾復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(10):968-969.

[2] 吳曉琿,岳霞影,李連紅.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，30(1):36-38.

[3] 是陽. 嗎啡與地佐辛在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較較[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(1):58-59.

R97；R614.4

A

1008-8164(2014)01-0068-02

2013-10-25]