周 振,鄭傳利*,郭利平,辛 偉,馬桂鳳,劉典美

1.濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系(山東 濰坊 261053) 2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科(山東 濰坊 261053)

彩色多普勒與超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值分析

周 振1,鄭傳利1*,郭利平1,辛 偉1,馬桂鳳2,劉典美1

1.濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系(山東 濰坊 261053) 2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科(山東 濰坊 261053)

目的 探討彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging，CDFI)與超聲彈性成像(Ultrasound Elastography,UE)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。方法 選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者67例，共90個病灶，行CDFI、UE檢查，所有結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實，計算CDFI、UE評分法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果 CDFI鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別是61.9%、75.4%、72.2%；UE分別為71.4%、88.4%、84.4%。兩者之間的準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 UE對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值高于CDFI。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒血流顯像；超聲彈性成像

彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging，CDFI)作為超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的常用技術(shù)，可以反映甲狀腺結(jié)節(jié)的血供情況，對于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有較大幫助[1]。同為彩色顯示技術(shù)的超聲彈性成像(Ultrasound Elastography,UE)可以通過反映組織的硬度以鑒別病灶的性質(zhì)，其在乳腺疾病的應(yīng)用價值已經(jīng)得到肯定[2]，而在甲狀腺疾病方面的應(yīng)用相對較少。本文通過對比分析CDFI和UE鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度，旨在探討兩者對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月至2013年5月接受檢查治療的67例患者，共90個病灶，其中男17例，女50例，年齡23～71歲。結(jié)節(jié)最大徑范圍3～36 mm，40個結(jié)節(jié)在右側(cè)葉，43個結(jié)節(jié)在左側(cè)葉，7個結(jié)節(jié)在峽部，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用西門子S2000型超聲診斷儀，探頭型號9L4，配備有實時超聲彈性成像技術(shù)。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥，墊高肩部，頭部后仰，充分暴露甲狀腺區(qū)。首先采用二維超聲及CDFI對結(jié)節(jié)進(jìn)行橫、縱、斜各切面掃查，重點觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況。然后對結(jié)節(jié)進(jìn)行UE檢查，切換到“EI”模式，取樣框約為結(jié)節(jié)范圍的2～3倍，避開大血管及氣管，探頭垂直于體表，與皮膚緊密貼合，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(QF)值控制在40～60之間，用雙幅實時顯示功能觀察結(jié)節(jié)各切面的彈性成像圖的特征。由2名具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師對圖像進(jìn)行評價分析，評價時不知病理結(jié)果。

1.3 超聲診斷指標(biāo)

1.3.1 CDFI診斷指標(biāo) CDFI根據(jù)Frates等[3]提出的分級方法將結(jié)節(jié)血流分為5級，0級：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均無血流信號；Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部有少量血流信號，周邊無血流信號；Ⅱ級：結(jié)節(jié)周邊可見血流信號，而內(nèi)部無或僅有少量血流信號；Ⅲ級：結(jié)節(jié)周邊可見血流信號，內(nèi)部可見中等量血流信號；Ⅳ級：內(nèi)部有豐富血流信號，周邊有或無血流環(huán)繞。0～Ⅲ級診斷為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ級診斷為惡性結(jié)節(jié)。

1.3.2 UE診斷指標(biāo) UE根據(jù)結(jié)節(jié)顯示的顏色，采用5分法對圖像進(jìn)行評分[4]，1分：病灶區(qū)以藍(lán)色為主；2分：病灶區(qū)以綠色為主；3分：病灶區(qū)以黃色為主，周邊可見紅色；4分：病灶區(qū)以紅色為主，可見部分黃色區(qū)；5分：結(jié)節(jié)完全為紅色覆蓋。1～3分診斷為良性結(jié)節(jié)，4～5分診斷為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，以手術(shù)病理為對照依據(jù)，分別計算CDFI、UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，并對兩者的準(zhǔn)確性進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 90個結(jié)節(jié)的病理結(jié)果如下：良性病變69個，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33個，濾泡狀腺瘤22個，增生結(jié)節(jié)14個；惡性病變21個，其中乳頭狀腺癌19個，濾泡狀腺癌2個。

2.2 CDFI與病理結(jié)果的對照結(jié)果 CDFI正確診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)為65個，誤診25個，其鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別是61.9%、75.4%、72.2%。見表1。

表1 病理結(jié)果與CDFI分級結(jié)果對照

2.3 UE與病理結(jié)果的對照結(jié)果 UE正確診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)為76個，誤診14個，其鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別是71.4%、88.4%、84.4%。見表2。

表2 病理結(jié)果與UE評分結(jié)果對照

2.4 CDFI與UE的對照結(jié)果 經(jīng)χ2檢驗，CDFI與UE之間的準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.961,P<0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為5%～8%，65歲以后大于50%[5]，是最常見的內(nèi)分泌疾病之一。甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)則以乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀腺癌為主。結(jié)節(jié)組織在生長過程中，多種細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，促使新生血管生成，從而為結(jié)節(jié)生長提供充足營養(yǎng)。這些新生血管與正常血管不同，其走形迂曲紊亂，管腔不規(guī)則，可見大量竇腔及動靜脈瘺等[6]。 一般情況下，良性結(jié)節(jié)新生血管較少，生長緩慢，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊可有大量新生血管，生長較為迅速。這為CDFI鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供了病理基礎(chǔ)。在本研究中，61.9%的惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為內(nèi)部血流信號豐富(見圖1A)，75.4%的良性結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流較少或無血流(見圖2A)，與病理結(jié)果有較大相關(guān)性。另有約19.0%的惡性結(jié)節(jié)因內(nèi)部及周邊血流較少或無血流，由此可見并非所有甲狀腺癌均具有豐富血供。而隨著CDFI技術(shù)的發(fā)展，儀器對低速細(xì)小血流的顯示率明顯提高，使一些良性結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊亦可觀察到較豐富的血流信號，本文中約24.6%的良性結(jié)節(jié)因內(nèi)部血流信號豐富被誤診為惡性結(jié)節(jié)應(yīng)與此有關(guān)。

UE是Ophir等[7]于1991年提出的，其基本原理是根據(jù)病變組織與周圍正常組織彈性系數(shù)不同，在受到外力后組織發(fā)生形變的程度也不同，把受力前后組織形變幅度的變化根據(jù)回聲信號進(jìn)行彩色編碼，通過不同的顏色來反映組織的硬度[8]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)以甲狀腺濾泡狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見，瘤體內(nèi)可見大量濾泡，其內(nèi)充滿膠質(zhì)，質(zhì)地較軟。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌為主，乳頭狀腺癌主要由柱狀上皮的乳頭樣突起組成，間質(zhì)中有較多纖維組織，多伴砂礫樣鈣化，整體質(zhì)地較為堅硬，有些伴有囊性變；濾泡狀腺癌分化較好者硬度與正常甲狀腺相近，分化較差者則結(jié)構(gòu)不規(guī)則，質(zhì)地較硬[9]。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在病理上的這些差別為以UE鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)提供了基礎(chǔ)。本組69個良性結(jié)節(jié)中，61個結(jié)節(jié)(88.4%)評分≤3分，8個(11.6%)評分>3分，表明良性結(jié)節(jié)硬度較低(見圖2B)；21個惡性結(jié)節(jié)中，15個結(jié)節(jié)(71.4%)>3分，6個(28.6%)評分≤3分，表明惡性結(jié)節(jié)硬度較高(見圖1B)，均與病理改變相符合。本研究中2個濾泡狀腺癌和4個乳頭狀腺癌誤診為良性結(jié)節(jié)，考慮因其內(nèi)部發(fā)生囊性變或出血，質(zhì)地變軟，使評分降低，造成誤診；還有8個良性結(jié)節(jié)評分>3分，考慮因結(jié)節(jié)內(nèi)部有鈣化灶或纖維化，硬度增加，故誤診為惡性結(jié)節(jié)。由此可見結(jié)節(jié)內(nèi)部的病理組織成分可以影響其硬度，從而影響UE評分。這些在臨床應(yīng)用方面應(yīng)當(dāng)引起注意。本研究分別以CDFI與UE鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，兩者準(zhǔn)確性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，UE對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確度高于CDFI。

圖1A CDFI血流分級Ⅳ級聲像圖；圖1B UE評分5分。 圖2A CDFI血流分級Ⅱ級聲像圖；圖2B UE評分2分。圖1 甲狀腺乳頭狀腺癌聲像圖 圖2 甲狀腺濾泡狀腺瘤聲像圖

綜上所述，UE和CDFI均為超聲檢查的彩色顯示技術(shù)，分別可以提供甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度信息與血供情況，均可為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供一定幫助。對比而言，UE鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值更高，值得進(jìn)一步推廣和研究。

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The Value of Color Doppler Flow Imaging and Elasticity Imaging in Diagnosing Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZHOU Zhen1,ZHENG Chuan-li1,GUO Li-ping1,etal.

(1.DepartmentofMedicalImaging,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China;2.DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China)

Objective To investigate the clinical application value of color doppler flow imaging and ultrasound elasticity imaging in diagnosing benign and malignant thyroid nodules. Methods Sixty-seven patients with ninety thyroid nodules were examined by color doppler flow imaging and elasticity imaging. All nodules were confirmed by surgical pathology. The sensitivity, specificity, and accuracy of color doppler flow imaging and elasticity imaging were calculated in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Results The sensitivity, specificity, and accuracy of color doppler flow imaging were 61.9%,75.4%,72.2%;the sensitivity, specificity, and accuracy of elasticity imaging were 71.4%,88.4%,84.4%.There was significant difference in accuracy between color doppler flow imaging and elasticity imaging (P<0.05). Conclusion The accuracy of elasticity imaging in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules is higher than color doppler flow imaging.

Thyroid nodule;Color doppler flow imaging; Ultrasound elasticity imaging

周振(1989- )，男，山東臨沂人，在讀碩士研究生。研究方向：超聲診斷學(xué)。*

鄭傳利，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事超聲診斷研究工作。

R445.1

A

1008-8164(2014)01-0009-03

2013-10-28]