張守玉

（新疆省克拉瑪依市白堿灘區(qū)中興路街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834009）

妊娠合并甲狀腺功能減退患者45例治療體會

張守玉

（新疆省克拉瑪依市白堿灘區(qū)中興路街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834009）

目的探究妊娠合并甲狀腺功能減退對患者妊娠結(jié)局的影響情況。方法回顧并認(rèn)真分析2010年3月～2014年3月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的45例妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床資料，通過統(tǒng)計患者的妊娠結(jié)局來研究妊娠合并甲狀腺功能減退對患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果45例患者中采用甲狀腺素補(bǔ)充措施的25例患者中，有24例妊娠結(jié)局良好，足月產(chǎn)下健康嬰兒，有2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血；沒有采用甲狀腺素補(bǔ)充治療措施的20例患者中，4例足月產(chǎn)下健康嬰兒，6例在妊娠早期出現(xiàn)自然流產(chǎn)，7例在妊娠中期出現(xiàn)自然流產(chǎn)，3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。結(jié)論妊娠合并甲狀腺功能減退會增加妊娠不良結(jié)局出現(xiàn)的概率，對妊娠合并甲狀腺功能減退的患者及時進(jìn)行診斷并采取正規(guī)的甲狀腺素補(bǔ)充治療手段，有助于改善患者的不良妊娠結(jié)局，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

妊娠；甲狀腺功能減退；甲狀腺素；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

人體內(nèi)甲狀腺素的缺乏會導(dǎo)致機(jī)體甲狀腺功能減退，造成機(jī)體代謝以及個系統(tǒng)功能的減退，是一種臨床綜合病癥。妊娠期引起甲狀腺功能減退的原因主要是甲狀腺本身的疾病，因此又稱為原發(fā)性甲狀腺功能減退，此外，也存在少數(shù)是由繼發(fā)性源自下丘腦垂體病變而引發(fā)的。甲狀腺功能減退是女性常見疾病之一，其發(fā)病率會隨著年齡的增長而增大，因此，妊娠婦女出現(xiàn)甲狀腺功能減退可造成不良的妊娠結(jié)局，并引發(fā)潛在的并發(fā)癥。本次研究通過回顧性分析2010年3月～2014年3月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的45例妊娠合并甲狀腺患者的臨床資料，統(tǒng)計患者的妊娠結(jié)局來探究妊娠合并甲狀腺功能減退對患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的45例妊娠合并甲狀腺功能減退患者，年齡23～40歲。

1.2 方法

認(rèn)真分析45例妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床資料，統(tǒng)計患者的基本資料，如年齡、癥狀、是否有甲狀腺病史以及相關(guān)實驗室檢查等，最后根據(jù)患者是否經(jīng)過正規(guī)的甲狀腺素補(bǔ)充治療將45例患者分為對照組和治療組，再將二者的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血清促甲狀腺激素（TSH）升高、血清游離甲狀腺素FT4（或TT4）降低。采用德國羅氏（GEM 1815）電化學(xué)發(fā)光儀對所有孕婦進(jìn)行檢查，若FT4＜12 pmol·L-1，TSH＞4.2 mIU·L-1，診斷為甲狀腺功能減退；TSH升高，而FT4在正常范圍者診斷為亞臨床甲狀腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

45例患者中采用甲狀腺素補(bǔ)充措施的25例患者中，有24例妊娠結(jié)局良好，足月產(chǎn)下健康嬰兒，有2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血；沒有采用甲狀腺素補(bǔ)充治療措施的20例患者中，4例足月產(chǎn)下健康嬰兒，6例在妊娠早期出現(xiàn)自然流產(chǎn)，7例在妊娠中期出現(xiàn)自然流產(chǎn)，3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

3 討 論

作為女性妊娠期常見的一種疾病，妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)病特點主要表現(xiàn)為母體貧血、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等癥狀，對胎兒則表現(xiàn)為流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹中等。母體的甲狀腺素缺乏不僅會造成孕婦的不良妊娠結(jié)局，而且由于甲狀腺素的運轉(zhuǎn)減少，會造成胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育不良，影響胎兒的智商。并且，甲狀腺功能減退的發(fā)病較為隱匿，沒有顯著、統(tǒng)一的癥狀、與發(fā)病程度，因此很容易在治療過程中被忽視。妊娠合并甲狀腺功能減退多在女性孕期發(fā)現(xiàn)，因此對妊娠期的婦女要加強(qiáng)這方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)，予以治療。

本次研究表明，TSH是檢查甲狀腺疾患早期的首選指標(biāo)，然而需要特別考慮的是由于受到人絨毛膜促性腺激素（HCG）的影響，在不同孕期TSH會發(fā)生正常的生理變化。血清TSH是診斷甲狀腺功能減退最為靈敏的指標(biāo)，同時也是干預(yù)治療最合適的特異性指標(biāo)。在甲狀腺功能的各項指標(biāo)中，作用最大的應(yīng)屬FT4，因為甲狀腺素（T4）在母體甲狀腺素轉(zhuǎn)運中起著主導(dǎo)作用，再加上妊娠時甲狀腺素對TSH的反饋抑制作用并不及時有效，往往會導(dǎo)致低T4血癥相對于TSH升高更容易出現(xiàn)，而FT4可以檢查出低T4血癥。此外，TPOAb可用于隱形自身免疫甲狀腺炎疾病的篩選和檢查。因此，臨床上常常將TSH 、FT4、TPOAb 三者結(jié)合運用，作為篩查甲狀腺功能減退最為理想的方法。此外，研究表明，患有妊娠合并甲狀腺功能減退的孕婦多采用的是剖腹產(chǎn)，而貧血是產(chǎn)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，采用正規(guī)的甲狀腺素補(bǔ)充治療，如口服甲狀腺藥物治療對于改善妊娠結(jié)局和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)都具有明顯的作用，因此，妊娠期婦女在診斷過程中如果發(fā)現(xiàn)臨床或者是亞臨床甲狀腺功能減退，需馬上補(bǔ)充甲狀腺素制劑，以維持胎兒的正常發(fā)育，避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局存在不利影響，而通過正規(guī)的甲狀腺素補(bǔ)充治療手段可以有效的改善妊娠不良結(jié)局，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，甲狀腺功能篩查工作對于妊娠婦女，尤其是高危孕婦來說是十分必要的，在孕前或者是孕期及時進(jìn)行甲狀腺功能診斷，并及時的采取正規(guī)治療措施，根據(jù)甲狀腺功能補(bǔ)充甲狀腺素制劑，以保證胎兒的正常發(fā)育和生產(chǎn)，同時這對降低出生人口缺陷，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育也有著重要的意義。

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45 cases of pregnancy with hypothyroidism patients clinical treatment experience

ZHANG Shou-yu
(Xinjiang province second area of karamay white jiantan zhongxing road street community health service centers, Xinjiang Karamay 834009,China)

ObjectiveExplore the pregnancy merge effect on pregnancy outcome in patients with hypothyroidism.MethodsReview and careful analysis of 2010 to 2014 the community health service centers of 45 cases of pregnancy with the clinical data of patients with hypothyroidism, to study by statistics and pregnancy outcome in patients with pregnancy with impact on pregnancy outcome in patients with hypothyroidism.ResultsOf 45 cases of 25 cases with thyroxine supplement measures, 24 cases of pregnancy outcome is good, gave birth to healthy baby to full term, there are 2 cases with postpartum hemorrhage; Not in 20 patients with thyroid hormone replacement therapy measures, 4 cases of full term gave birth to healthy babies, 6 cases in the fi rst trimester of pregnancy appear spontaneous abortion, 7 cases appear in the middle of a pregnancy abortion, 3 cases of postpartum hemorrhage.ConclusionPregnancy with hypothyroidism would increase the probability of pregnancy is not the denouement of pregnancy with hypothyroidism patients timely diagnosis and take normal thyroxine supplement treatment, help to improve the patient’s adverse pregnancy outcomes, and avoid the occurrence of complications.

Pregnancy; Hypothyroidism. Thyroid hormone; Pregnancy outcome; Complications

R714.25

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