劉允怡（香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院，中國(guó) 香港 999077）

主要內(nèi)容：

Glissonian鞘從肝外包裹到肝內(nèi)，鞘內(nèi)包裹著“門(mén)的三支”（肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和膽管分支），在肝門(mén)時(shí)稱(chēng)為肝蒂（主肝蒂，左、右肝蒂，區(qū)肝蒂和段肝蒂）。

1 “門(mén)的三支”

通常情況下，門(mén)靜脈分支在后方，膽管在動(dòng)脈上方，二者非常接近。結(jié)扎整條Glissonian鞘比打開(kāi)鞘候結(jié)扎不同分支要安全。在肝門(mén)部，Glissonian鞘和附近結(jié)締組織共同形成肝門(mén)板（hepatic hilar plate）：門(mén)板（hilar plate）、膽囊板（cystic plate）、臍板（umbilical plate）、Arantian 板（plate）。

2 路氏溝

可用作辨認(rèn)肝總管奔走平面，使腹腔鏡膽囊切除時(shí)損傷膽總管/肝總管的機(jī)會(huì)降低。

3 顯露左右肝管分支的方法

① 使用降肝門(mén)板顯露4段膽管

② 切除小部分4段，顯露4段膽管

③ Launois前入路法

④ Launois后入路法

4 顯露左肝肝管

使用圓韌帶入路：① 游離左邊圓韌帶；② 斷離門(mén)靜脈分支，打開(kāi)3段肝管；③ 進(jìn)行3段膽管空腸吻合。