短暫性腦缺血發(fā)作40例臨床分析

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張利

1 資料與方法

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由頸內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。2009年1月～2013年5月我院收治TIA患者40例，男22例，女18例，年齡40～75歲，平均62.45歲。既往高血壓病史28例，糖尿病史8例，高血壓合并糖尿病史5例，高脂血癥22例，冠心病史9例，肥胖4例，腦血管病家族史4例、吸煙18例，飲酒15例，既吸煙又飲酒11例。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA共24例，主要表現(xiàn)為偏身運(yùn)動(dòng)障礙及感覺障礙，一過性黑曚等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA共16例，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐、復(fù)視、平衡障礙、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等。頸部彩超提示頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成5例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄1例；心電圖提示ST-T缺血性改變22例，因我院醫(yī)療設(shè)備有限，建議患者于上級(jí)醫(yī)院行頭顱CT檢查以進(jìn)一步明確診斷，40例患者均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院行頭顱CT檢查除外腦梗塞及腦出血。

病因治療：根據(jù)本組患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，采用個(gè)體化治療方案，進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂治療，囑患者適量運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、戒煙戒酒、合理降低體重等。

藥物治療：抗血小板聚集：檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，常規(guī)予口服阿司匹林腸溶片100mg，每晚1次。擴(kuò)張血管治療：馬來酸桂派齊特（克林澳）320mg+生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，療程7天；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）5mg，每晚1次；或尼莫地平30mg，每日3次。穩(wěn)定斑塊治療：辛伐他汀40mg，每晚1次。改善循環(huán)治療：舒血寧20ml+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，療程7天。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療，38例TIA癥狀完全控制，2例仍有發(fā)作。其中治療1天能控制發(fā)作者8例，3天能控制發(fā)作者16例，7天能控制發(fā)作者14例，總有效率95%，最終形成腦梗死者2例，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)綜合治療后好轉(zhuǎn)，均未行介入治療。

3 討論

TIA是臨床常見的缺血性腦血管病的一種，其發(fā)病因素有很多，包括冠心病、心房纖顫、瓣膜病、先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等；高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等代謝綜合征；吸煙；酗酒；女性雌激素替代療法；年齡＞65歲，男性多見等。本組40例患者的既往史和輔助檢查結(jié)果證明TIA的發(fā)病確實(shí)與上述因素有關(guān)。近年來，研究表明高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白血癥也是導(dǎo)致TIA的重要因素?？寡“寰奂?、抗凝治療、擴(kuò)張血管、防止血管痙攣、改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊是TIA最基本的藥物治療形式，必要時(shí)也可采用尿激酶溶栓治療，在藥物治療的同時(shí)還應(yīng)針對(duì)個(gè)體進(jìn)行積極有效的病因治療，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，病因治療是預(yù)防TIA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本組40例TIA患者經(jīng)過正規(guī)治療后，38例TIA癥狀完全控制，總有效率95%，證明TIA患者經(jīng)過正規(guī)治療后可以取得較好療效。TIA患者發(fā)生缺血性腦卒中的幾率明顯高于一般人群，缺血性卒中的發(fā)生率在TIA發(fā)作后1個(gè)月為4～8%，本組40例TIA患者，最終形成腦梗死者2例；1年內(nèi)12～13%；5年內(nèi)達(dá)24～29%?；鶎俞t(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行有效的早期干預(yù)，對(duì)TIA患者早期檢查、早期診斷、正規(guī)治療，盡可能預(yù)防腦梗死的發(fā)生。