付 越，何 潔

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶，400037）

多原發(fā)癌（MPC）是指同一個(gè)患者的同一器官、系統(tǒng)或者不同器官、系統(tǒng)，同時(shí)或先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上彼此無(wú)關(guān)的原發(fā)癌，又稱重復(fù)癌。由于MPC臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，且常常相互掩蓋，因此極易誤診和漏診。需要層次理論亦稱“基本需求層次理論”，是由美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年在《人類激勵(lì)理論》論文中所提出，其將人的需要?dú)w納為5個(gè)層次，由低至高依次排列為生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要，但其解決順序在臨床應(yīng)用中不是絕對(duì)固定的［1］?，F(xiàn)將馬斯洛需要層次理論在本院2012年1月—2013年5月收治的8例多原發(fā)癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共8例患者，其中男5例，女3例，男女比例為1.67∶1，年齡49～71歲，平均60.13歲。發(fā)病部位：第一原發(fā)癌為肺癌4例、胃癌2例、乳腺1例、肝癌1例，第二、三原發(fā)癌為肺癌2例、胃癌2例、食道癌1例、直腸癌1例、甲狀腺癌1例、肝癌1例、宮頸癌1例、膀胱癌1例。發(fā)病時(shí)間：同時(shí)性和異時(shí)性癌發(fā)生例數(shù)分別為2例和6例，分別占25%和75%。

1.2 治療方案

本組患者除了有1例單純行放化療的患者之外，其余均接受包括術(shù)前放化療、手術(shù)治療、術(shù)后放化療等在內(nèi)的綜合治療。

1.3 結(jié)果

本組8例患者均按計(jì)劃順利完成了相關(guān)的治療和護(hù)理計(jì)劃，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 馬斯洛需要層次理論護(hù)理計(jì)劃

2.1 生理需求

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在早期重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)患者的生理需求。如患者在手術(shù)后的生命體征、有無(wú)麻醉反應(yīng)、傷口敷料滲出情況等，并做好相應(yīng)的管道護(hù)理；疼痛在癌癥患者中的發(fā)生率極高，癌痛嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此鎮(zhèn)痛非常重要［2］，結(jié)合疼痛評(píng)分尺評(píng)估患者疼痛情況，合理執(zhí)行醫(yī)囑，提升患者睡眠質(zhì)量，保證患者的整體舒適度；予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，胃腸道患者應(yīng)注意從腸外營(yíng)養(yǎng)到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食的過(guò)渡。

2.2 安全需求

在患者入院時(shí)努力建立起良好的醫(yī)患、護(hù)患信任感，這是滿足其安全需求的重要前提。做好詳細(xì)的入院宣教，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)生、護(hù)士，從而減少其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感；做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)有效地進(jìn)行溝通，以減輕患者對(duì)手術(shù)以及術(shù)后治療的焦慮或恐懼感。術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)，除了應(yīng)滿足患者基本的生理需求外，還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者對(duì)于安全感的需求，熟練進(jìn)行醫(yī)護(hù)治療操作以及盡可能安靜、適宜的治療環(huán)境都是提升患者安全感的重要元素。

2.3 愛(ài)與歸屬需求

在患者入院時(shí)應(yīng)充分評(píng)估其家庭以及相關(guān)的社會(huì)狀況，了解其對(duì)于家庭或社會(huì)生活的需求。耐心指導(dǎo)患者的家人、朋友適應(yīng)照護(hù)角色，對(duì)于易焦慮的家屬如女性或年輕家屬［3］，還可給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，從而最大程度幫助患者消除顧慮，此外指導(dǎo)患者的朋友多關(guān)心患者，以提升患者的治療信心。親友的積極參與可使患者獲得較大的心理支持，可增強(qiáng)患者康復(fù)階段的參與主動(dòng)性和積極性［4］。

2.4 尊重需求

大部分癌癥患者在患病以及治療過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷自理能力受損、社會(huì)功能受阻、外部形象改變等［5］。所以，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，尊重患者的人格尊嚴(yán)，如在各項(xiàng)治療操作時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。在制定治療護(hù)理方案時(shí)，可讓患者主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，共同評(píng)價(jià)實(shí)施治療護(hù)理的效果，盡可能幫助患者提高自理能力，從而使患者提升自信，滿足其對(duì)于尊重的需要。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)需求

癌癥患者積極治療、抗擊癌癥的過(guò)程，就是患者追求自我實(shí)現(xiàn)最好的表征［5］。因此，最大限度地做好治療護(hù)理、充分滿足患者其他幾方面需求，對(duì)于患者建立抗病自信心意義重大。同時(shí)，也要適時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)其他的個(gè)性追求，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的能力，為自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足創(chuàng)造條件［6］。

3 討 論

多原發(fā)癌發(fā)病率并不低，國(guó)外報(bào)道可高達(dá)8%，而隨著癌癥患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)以及腫瘤診斷水平的提高，MPC的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)［7］。但由于對(duì)MPC還缺乏深入的探討研究，臨床診斷較困難，始終存在著一定的漏診率和誤診率。

馬斯洛需要層次理論提出相對(duì)較早，但是在臨床護(hù)理工作中卻結(jié)合應(yīng)用得較晚，目前針對(duì)多原發(fā)癌患者人群結(jié)合應(yīng)用馬斯洛需要層次理論進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制訂和報(bào)道尚極少見(jiàn)。多原發(fā)癌患者由于癌癥的多樣性將面臨更為復(fù)雜的治療護(hù)理以及更差的預(yù)后，也常常面臨比一般單原發(fā)性癌癥患者更為巨大的生理痛苦和心理壓力，而馬斯洛需要層次理論則可以很好地將病患需求加以總結(jié)分析并應(yīng)用到各個(gè)階段的護(hù)理計(jì)劃與措施中。對(duì)于多原發(fā)癌患者而言，各個(gè)層次的需求優(yōu)先順序不是絕對(duì)固定的，例如在確診入院后的各個(gè)階段中，入院時(shí)患者的安全需求和愛(ài)與歸屬需求會(huì)優(yōu)先尋求解決，而生理需求在術(shù)后或特殊治療后的早期會(huì)調(diào)整成最先關(guān)注重點(diǎn)，出院時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)處理患者的自我實(shí)現(xiàn)需求等。當(dāng)然，所有患者的需求都應(yīng)以實(shí)施整體護(hù)理觀為基礎(chǔ)并貫穿整個(gè)住院周期。

本組8例患者都接受了電話隨訪追蹤，1、2年生存率分別為84.3%和54.5%，要高于近期的有關(guān)多原發(fā)癌的研究［8］所報(bào)道的結(jié)果，但是由于多原發(fā)癌診治困難，所以本組病例數(shù)較少，且并未進(jìn)行深入的分層分析。因此，對(duì)于在多原發(fā)癌患者人群中行馬斯洛需要層次理論的應(yīng)用效果，還需要更多、更科學(xué)的研究去證明。

［1］李津，李小妹，郭萍麗，等.乳腺癌患者及其配偶術(shù)前知識(shí)需求的對(duì)比研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：652.

［2］韓磊，趙麗波，張志國(guó)，等.癌痛治療與癌痛患者生活質(zhì)量的關(guān)系研究［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（4）：414.

［3］姚芳.ICU住院患者家屬焦慮狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1：282.

［4］尚翠永，宋麗萍，康懷英，等.家屬健康教育對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的影響［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（3）：321.

［5］王艷.基于馬斯洛需要層次理論的癌癥患者心理護(hù)理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（1）：81.

［6］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：55.

［7］龍會(huì)蘭.多原發(fā)癌患者臨床資料分析及綜合護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（1）：43.

［8］李廣虎，陶振超，馬軍，等.23例食管多原發(fā)癌綜合治療預(yù)后分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：261.