婁 莉

（安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院 骨三科，安徽 馬鞍山，243000）

隨著近年來運動損傷的日益增多，前交叉韌帶損傷的發(fā)生率不斷升高。這種損傷容易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)，進而繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響關(guān)節(jié)功能，降低患者的生活質(zhì)量，所以對前交叉韌帶損傷患者應盡早給予手術(shù)重建，恢復膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如今前交叉韌帶重建的重要性已經(jīng)受到越來越多的重視，但是對于韌帶重建術(shù)后的康復及護理尚缺乏系統(tǒng)的認識。本研究針對本科2013年4月一2014年3月收治的15例前交叉韌帶重建的患者進行回顧性分析及總結(jié)，旨在找到一套切實有效、系統(tǒng)的康復訓練方法，從而更好地提高手術(shù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例患者，其中男10例，女5例；年齡19～51歲，平均35.4歲；左側(cè)10例，右側(cè)5例；致傷原因：車禍傷6例，運動傷5例，摔傷4例。所有患者均為急性損傷。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡下清理ACL殘端及髁間窩成形。利用鏡下定位器定位，穿過脛骨隧道制作股骨隧道。將編織好的股薄肌、半腱肌反折成4股，endobutton懸吊鋼板，引入脛骨隧道、關(guān)節(jié)腔及股骨隧道中，韌帶預張后，脛骨側(cè)使用擠壓螺釘收緊。沖洗出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑，縫合傷口，膝關(guān)節(jié)加壓包扎。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：有效的心理護理對患者術(shù)中及術(shù)后的康復是非常必要的。護理人員在患者入院時要主動熱情地接待，詳細介紹病房環(huán)境及設(shè)施布局和位置，消除患者對環(huán)境的陌生與恐懼感。前交叉韌帶損傷常見于青壯年或運動量較大的中老年人，該類患者對手術(shù)效果要求高，懼怕術(shù)后效果不好影響到日常生活、工作及學習，一般多有焦慮、煩躁心理，故術(shù)前應耐心向患者進行必要的術(shù)前教育，在醫(yī)生的配合下詳細講解發(fā)病原因、手術(shù)方法、麻醉方式及其可能起的不適癥狀，告知術(shù)后患肢可能會出現(xiàn)的劇痛、腫脹、滲血等情況，令患者解除思想顧慮，減輕緊張情緒，使其充滿信心地迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前鍛煉：術(shù)前教會患者鍛煉股四頭肌的方法，讓患者坐于床旁，健肢膝關(guān)節(jié)腘窩處緊貼床邊，踝關(guān)節(jié)下墜一砂袋練習抬腿。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測：術(shù)后平臥6h，注意觀察麻醉平面的消失情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。定時觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。

2.2.2 患肢體位：抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)固定在屈膝30°的位置，促進靜脈血液回流，減輕局部腫脹，以利傷口愈合，軟枕應放在小腿的近端后側(cè)，以免牽拉重建的交叉韌帶；術(shù)后3～5d可扶拐戴支具，不負重下地活動。

2.2.3 肢端血動觀察：術(shù)后患肢全長均勻棉墊加壓或彈力繃帶加壓包扎2d，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血和積液。密切觀察患肢血運、皮溫、感覺、踝足趾活動及足背動脈搏動情況等，如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、肢端麻木、腫脹、疼痛難忍，說明加壓包扎過緊、靜脈回流受限、造成血循環(huán)障礙，應立即給予適當松解。

2.3 康復指導

2.3.1 術(shù)后當天：手術(shù)當天麻醉平面消失后，開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，并進行股四頭肌等長收縮鍛煉［1］。

2.3.2 術(shù)后第1天：① 踝泵運動鍛煉［2］：用力、緩慢交替進行，全范圍地伸屈踝關(guān)節(jié)，在能承受的范圍之內(nèi)盡可能多做，以促進血液循環(huán)、消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成；② 股四頭肌等長收縮鍛煉［3］：大腿肌肉用力繃緊，保持3～5s后放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，每日至少500個?；颊咴谏眢w可耐受的情況下接受康復師的專業(yè)指導進行康復訓練；③ 髕骨活動訓練：用雙手的拇指和食指卡住髕骨的四角，分別向前、向后方向推動髕骨，使髕骨得到最大限度的活動。每次鍛煉時，前后各推50下，上、下午各練習1次；④ 抬腿練習：靜力性抬腿訓練，即囑患者主動抬腿離床面，30～40°后維持不動并計時，盡可能延長時間，10～20次／d；直腿抬高訓練，囑患者在床面上伸直膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭股后抬高患肢，不要求過高，但要有5s的空中滯留時間，3次／d，20min／次；腘繩肌等長收縮［4］：患肢膝蓋用力向下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊，保持3～5s后放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，每日至少500個。根據(jù)患者個體耐受程度進行康復訓練。

2.3.3 術(shù)后第2天：去除加壓包扎，行下肢功能鍛煉器（CPM）鍛煉，從30°開始逐漸增加10°，達90°為止，60min／次，2次／d，有利于患肢消腫、防止關(guān)節(jié)黏連，從而改善膝關(guān)節(jié)活動。被動運后局部用冰袋外敷［5］，有利于毛細血管收縮，消除局部腫脹。鍛煉后配戴支具保護［6］。

2.3.4 術(shù)后2～4周：繼續(xù)以上運動并逐步增強。屈伸膝關(guān)節(jié)［7］：屈膝時，患肢直接彎曲即可伸膝時，患肢放松不要發(fā)力，由另一條腿用力伸直帶動患肢伸直。每次練習連續(xù)屈伸30次，上、下午各練習1次。

2.3.5 術(shù)后3～6周：繼續(xù)下肢肌肉訓練、髕骨活動練習［8］，在不引起疼痛的前提下，短時間內(nèi)佩戴支具扶拐行走。① 負重高抬腿訓練：在腳背上放一沙袋，訓練方式同第一階段，上、下午各練習1次；②單腿站立：無痛前提下，患腿站立持續(xù)1min，熟練后，閉上雙眼練習單腿站立。上、下午各練習1次；③在無痛的情況下小幅度靜蹲練習，盡可能堅持蹲長，然后休息1min后再蹲1個回合。每天練習1次。

2.3.6 術(shù)后7～14周：可以正常行走，不要參與劇烈活動，可以進行靜蹲、無痛情況下慢跑鍛煉等以增強股力及耐力。①弓步練習：患腿在前，持續(xù)1min以上，上、下午各1次；② 股四頭肌牽伸運動：放松下肢，患腿在上，使足跟盡量貼近臀部，持續(xù)1min，然后稍加休息后，重復以上動作1次即可。上、下午各練習1次。

2.3.7 術(shù)后14周以后：獨立完成日常生活中的各種動作，繼續(xù)訓練下肢的力量和靈活性，提高日常生活活動能力，降低再損傷的概率。

3 小 結(jié)

由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)特殊的生物學環(huán)境和ACI的血供限制，斷裂的ACI無自然愈合的能力，因而需進行韌帶重建［9］。ACL重建的目的在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、減少繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［10］。然而，精湛的手術(shù)只有結(jié)合及時的術(shù)前、術(shù)后康復訓練才能達到比較滿意的臨床效果［11］。術(shù)前對患者有效的心理護理以及對康復知識的宣教，將會幫助患者術(shù)后主動配合護理人員進行康復訓練［12］，通過不同階段的康復鍛煉可以消除患者肌肉的萎縮，促進患肢的血液循環(huán)，消除膝關(guān)節(jié)的腫脹，防止粘連，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。ACL重建術(shù)后的功能康復是一個嚴謹、有序的過程［13］，只有在不違背韌帶愈合以及生物力學規(guī)律的基礎(chǔ)上再根據(jù)個體差異制訂合適的康復計劃，才能收到滿意的效果。

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